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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2001;2(2):97-101

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Hospital Provincial Clinicoquirúrgico «Manuel Ascunce Domenech». Camagüey

Aterometría de las arterias de la pierna en amputados de causa vascular

Dr. Carlos del Risco Turiño,1 Dra. Mislene Álvarez Hernández,2 Dr. Alejandro Ferrer Padrón3 y Dr. Ariel Hernández Varela2

Resumen

Un análisis de las arterias de la pierna se llevó a cabo en un grupo de 45 pacientes con enfermedad vascular periférica que fueron amputados por gangrena isquémica; hubo predominio del sexo masculino en un 80 %. El factor de riesgo asociado en la mayoría de los casos fue el hábito de fumar entre los hombres (83,3 %) y diabetes mellitus en las mujeres (33,3 %). La estría-adiposa fue el mayor hallazgo entre los fumadores y la placa grave entre los diabéticos. La ingestión moderada o severa del alcohol ocupó el tercer lugar en cuanto a la cantidad de lesiones. Los índices de obstrucciones fueron notables en los diabéticos e hipertensos, mientras que la estenosis predominó en los fumadores y bebedores.

DeCS: PIERNA; GANGRENA; FACTORES DE RIESGO; AMPUTADOS.

La ateroesclerosis es una enfermedad de origen multifactorial con gran dependencia genética, familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia del medio ambiente y se tiene noción de ella desde hace más de 4 500 años.1

La gravedad lesional a cualquier nivel ha sido cuantificada por diversos trabajos científicos, siguiendo el método propuesto por el Profesor Fernández-Brito.2,3

La patogenia de la enfermedad se ve influenciada por diversos factores de riesgo, que varían en orden de importancia, de acuerdo con el sitio topográfico estudiado, pero que son en esencia los mismos para todo el árbol arterial.4-9

De acuerdo con las características ambientales y a los factores de riesgo presentes en nuestros pacientes se decidió hacer un estudio aterométrico siguiendo el método del CIRAH,1en un grupo de pacientes arteriópatas amputados por causa vascular.

Métodos

Se tomaron las arterias tibiales de 45 pacientes operados consecutivamente por gangrenas isquémicas de los miembros inferiores en el período comprendido entre enero y diciembre de 1998.

En el análisis cualitativo, una vez fijadas y coloreadas las arterias, se identificaron los diferentes tipos de lesiones mediante la observación macroscópica y microscópica; se clasificaron según el sistema aterométrico del Profesor Fernández-Brito en: (x) estría adiposa, (y) placa fibrosa y (z) placa grave.

El estudio cuantitativo de las lesiones por ateroesclerosis se realizó en forma computadorizada, se utilizó un digitalizador MYPAD-A-3 modelo K-510 mk2 acoplado a una PC Pentium 200 MHz, 32 RAM corriendo un programa atherosoft 1, se analizaron las variables relativas.

(å) Superficie relativa total de ateroesclerosis
(W)Índice de obstrucción
(P) Índice de estenosis
(B) Índice de benignidad

Se procesaron los resultados y se utilizaron los procedimientos:

Descriptivo: Media aritmética.

Comparativo: T de Student.

Todos los elementos se correlacionaron con la presencia de los factores de riesgo. Con relación a estos se tomó la presencia de ellos o no sin clasificar su magnitud, se tuvo en cuenta la posible participación y se desestimaron, como la ingestión de bebidas alcohólicas, las personas que lo hacen ocasionalmente. Los hipertensos y diabéticos dispensariados como tales y las personas que fuman diariamente fueron incluidas.

Resultados

En la tabla 1 encontramos que la edad promedio fue de 72,8 años (72 en los hombres y 73 en las mujeres).

Tabla 1. Distribución según edad y sexo

 
Grupo de edades
Masculino
Femenino
Total

No.
%
No.
%
No.
%

-60

3
6,7
0
0
3
6,7

60-70

6
13,3
6
13,3
12
26,7

71-80

24
53,3
0
0
24
53,3

81 y +

3
6,7
3
6,7
6
13,3
Totales
36
80,0
9
20,0
45
100,0

Fuente: Registro primario.
Promedio de edades: 72,8.

 

Hubo predominio en los hombres con 36 pacientes para un 80 % y la mitad de ellos estaban entre los 71 y 80 años.

El factor de riesgo más frecuentemente encontrado fue el hábito de fumar con un 83,3 % en los hombres y un 33 % en las mujeres.

La ingestión frecuente de bebidas alcohólicas por encima de lo que se llama «bebedor social», afectó al 41,7 % de los hombres, mientras que la hipertensión apareció en un 25 %; son estos factores de riesgo en nuestra serie privativos de los hombres.

La diabetes mellitus tuvo especial significado por cuanto la tercera parte de las mujeres estudiadas la padecían, mientras que solamente el 72 % de los hombres estaban afectados, esto es estadísticamente significativo como puede verse en la tabla 2.

Tabla 2. Factores de riesgo

 
Factores de riesgo
Masculino
Femenino
Total
No.
%
No.
%
No.
%

Fumadores

30
83,3
3
33,3
33
73,3

Bebidas alcohólicas

15
41,7
0
0
15
33,3

Hipertensión

9
25,0
0
0
9
20,0

Diabetes

1
2,7
3
33,3
4
8,8

Fuente: Registro primario.
P < 0,05.

En la tabla 3 mostramos la distribución de las lesiones según el método aterométrico, se encuentran una mayor extensión y gravedad en las lesiones de los sujetos diabéticos, que aunque tienen menos estrías adiposas presentan un valor de lesiones grave que es significativamente elevado (p < 0,05). En los fumadores, nuestra serie está en el segundo grupo en el total de lesiones, aunque de menos gravedad que en los diabéticos. Entre los consumidores de abundante alcohol hay un mayor índice de placas graves que en los demás grupos, excepto los diabéticos y tiene una cifra similar a los hipertensos.

Tabla 3. Media de distribución de las lesiones según aterometría

 
Factores de riesgo
Estría adiposa

Tipos de lesión
Placa fibrosa

Placa grave

Fumadores

0,428203

0,3619715
0,2039842

Bebidas alcohólicas

0,2741132
0,3500326
0,2119352

Hipertensión

0,1721113
0,2808981
0,2114606

Diabetes

0,2317316
0,3098111
0,918300

Fuente: Registro primario.
P < 0,05.

 

Se puede ver en la tabla 4 que la superficie relativa total de ateroesclerosis es similar en los distintos grupos.

Tabla 4. Relación entre los índices aterométricos y los factores de riesgo

 
Factores de riesgo
å
W
p
B

Fumadores

0,4415134
1,169486
2,0234857
0,489784

Bebidas alcohólicas

0,4840349
1,0486409
2,0029972
0,504035

Hipertensión

0,4923437
1,1977063
1,774395
0,507654

Diabetes

0,4016509
1,8951416
1,766125
0,508349

Fuente: Registro primario.

 

El índice de obstrucción es mayor entre los diabéticos fumadores e hipertensos, mientras que el índice de estenosis está marcadamente elevado entre los fumadores y tomadores habituales, se presenta similar en hipertensos y diabéticos.

El índice de benignidad está parejo entre los distintos grupos.

Discusión

En nuestra serie de pacientes la incidencia de factores de riesgo no modificables se comportó como en otros estudios similares.10,11

Es de señalar que todas las amputa-ciones fueron llevadas a cabo después de ser evaluadas por métodos no invasivos e invasivos y en algunos casos por fallo de procederes revascularizadores tal como lo concebimos en nuestro servicio y que es práctica común en todos los servicios especializados de cirugía vascular.12-14

Los factores de riesgo aterogénicos encontrados en nuestra serie fueron coincidiendo con los autores consultados5,7,15,16 y en nuestra atención primaria se actuó contra dichos factores, a pesar del riesgo universal que tienen estos hábitos.

Engelsman17 plantea que la frontera entre el uso y el abuso del alcohol es muy difícil de separar, criterio este compartido con De Roux18 y aplicable al hábito de fumar y la dieta.

Los índices cuantitativos determinados por el sistema aterométrico demuestran que la diabetes como entidad y el hábito de fumar son los factores primordiales, seguidos de cerca por el uso frecuente de bebidas alcohólicas, por lo que consideramos que la tasa de amputaciones pudiera disminuirse notablemente con una educación a nivel de atención primaria más eficaz.

Summary

An analysis of the leg arteries was made in a group of 45 patients with peripheral vascular diseases that were amputated due to ischemic gangrene. There was a predominance of 80 % in males. The associated risk factor found in most of the cases was the smoking habit among males (83.3 %) and diabetes mellitus in females (33.3 %). The adipose stria was the commonest finding among smokers and the severe plaque in diabetics. The moderate or excessive ingestion of alcohol occupied the third place as regards the number of injuries. The indexes of obstruction were significant in diabetic and hypertensive patients, whereas stenosis prevailed in smokers and heavy drinkers.

Subject headigns: LEG; GANGRENE; RISK FACTORS; AMPUTEES.

Referencias bibliográficas

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  18. De Roux GL. La prevención de comportamiento de riesgo y la formación de estilos de vida saludables en el desarrollo de la salud. Educ Med Salud 1994;28(2):223-33.

Recibido: 24 de enero del 2001. Aprobado: 28 de marzo del 2001.
Dr. Carlos del Risco Turiño. Avenida de los Mártires 211. Vigía. Camagüey 2, Cuba, CP 70200.

1 Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular. Profesor Asistente.
2 Especialista de I Grado en Angiología y Cirugía Vascular.
3 Especialista de II Grado en Angiología y Cirugía Vascular.

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