Hospital Pediátrico Universitario "William Soler"
Dr. Lincoln de la Parte Pérez1
La hipertensión arterial eleva de forma inaceptable el riesgo en los
pacientes sometidos a anestesia y se hace necesario un tratamiento meticuloso
antes de la operación con el objetivo de controlarla. Se señalan
los agentes de premedicación con los cuales se obtienen mejores resultados.
Se realiza una revisión actualizada de las técnicas y agentes
anestésicos empleados en el paciente hipertenso. Se expone el tratamiento
médico preoperatorio actualizado, así como el tratamiento de las
crisis de hipertensión arterial durante la anestesia.
DeCS: HIPERTENSION/quimioterapia; HIPERTENSION/prevención & control;
FACTORES DE RIESGO; COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS/prevención &
control; COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS/prevención & control; AGENTES
VASODILATADORES/uso terapéutico; BETAANTAGONISTAS ADRENERGICOS/uso terapéutico;
ANESTESIA/efectos adversos.
La hipertensión arterial (HTA) se considera uno de los factores de riesgo
más importante en la predicción de la evolución posoperatoria.
Se estima que se puede disminuir del 2 al 3 % el riesgo de infarto del miocardio
por cada milímetro de mercurio que disminuya la presión diastólica.1
El objetivo fundamental es disminuir la presión arterial por debajo de
180/110 sin comprometer la función de los órganos vitales. El
riesgo de la hipertensión implica el daño a órganos vitales
tales como corazón, cerebro y riñones. El riesgo de infarto del
miocardio está aumentado aun en los pacientes con hipertensión
sistólica mayor de 160 mmHg.1,2 Por
otra parte, es interesante destacar que no existen datos que señalen
que el tratamiento antihipertensivo adecuado afecte la conducción anestésica.
El tratamiento antihipertensivo, especialmente los b-bloqueadores y los inhibidores
de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) deben continuarse hasta momentos
antes de la operación y continuarse después de la recuperación
anestésica.2
Un grupo importante de los pacientes hipertensos desconoce su enfermedad y por
lo tanto no recibe tratamiento alguno y los que han sido diagnosticados anteriormente
llevan tratamiento adecuado solamente en un pequeño por ciento.3
Es frecuente que la TA registrada al ingreso en el hospital sea normal y suele
mantenerse dentro de valores aceptables durante los días siguientes.
Un factor desencadenante suele presentarse el día anterior al conocer
la fecha de la operación y otro grupo importante se descompensa al llegar
a la sala de premedicación. Estos pacientes muestran frecuentemente una
respuesta exagerada e hipertensión arterial con las maniobras de la laringoscopia
e intubación de la tráquea y son más propensos que otros
pacientes a padecer de isquemia miocárdica.1
Si tenemos en cuenta que la hipertensión arterial afecta alrededor del
20 % de la población adulta cubana y que de esta población, el
10 % debe ser operado durante el transcurso de su vida en una o más ocasiones,
por padecer enfermedades que necesitan tratamiento quirúrgico, llegamos
a la conclusión que se hace necesario realizar una actualización
periódica de esta enfermedad y su relación con la anestesia.
El objetivo fundamental del tratamiento preoperatorio mediato es llevar las
cifras de presión arterial hasta valores normales antes de la operación.
Al controlar la presión arterial, se detiene el daño a las arterias
y los síntomas desaparecen o mejoran, las complicaciones son mucho menos
frecuentes y la vida del paciente se prolonga de forma significativa. Se disminuye
el riesgo de infarto del miocardio, hemorragia cerebral e insuficiencia cardíaca.1,4
Los pacientes con hipertensión crónica estable, que muestren durante
el chequeo preoperatorio, cambios electrocardiográficos (isquemia, arritmias)
insuficiencia cardíaca congestiva, deterioro de la función renal,
síntomas de déficit neurológico, deben diferirse hasta
que se realice un estudio más completo, reciban tratamiento adicional
y se reviertan estos cambios si es posible.3
Es cierto que la presión arterial puede controlarse en pocos minutos,
momentos antes de la operación, con tratamientos parenterales agresivos,
pero este tratamiento agresivo de la presión arterial lleva a complicaciones
tales como hipotensión ortostática, hipovolemia, alteraciones
electrolíticas deficiente perfusión a órganos previamente
acostumbrados a altas presiones de perfusión y a inestabilidad hemodinámica
durante el perioperatorio. El riesgo anestésico aumenta de forma significativa.1,3,4
En los últimos años se han desarrollado varios esquemas de tratamiento
para el control de la hipertensión arterial, pero la mayoría de
los médicos prefieren el uso de los b-bloqueadores y los inhibidores
de la ECA. Excepto en los pacientes mayores de 65 años de edad el objetivo
del tratamiento es disminuir la presión arterial a valores inferiores
a los 140/90 mm Hg o lo más próximo a este nivel que fuera tolerable.
El tratamiento debe iniciarse con un diurético y un sedante. Si estos
fármacos son ineficaces, los medicamentos más adecuados para el
tratamiento inicial son los b-bloqueadores y los inhibidores de la ECA. La elección
del fármaco inicial debe realizarse guiándonos por la edad del
paciente, así como por las enfermedades asociadas, que puedan representar
una contraindicación para ciertos fármacos (asma y b-bloqueadores)
o una indicación especial de ciertos fármacos (angina de pecho
y b-bloqueadores o anticálcicos). Preferimos iniciar el tratamiento con
solo un fármaco, a menos que la HTA sea grave. Sin embargo, existen combinaciones
de un diurético con b-bloqueador o un inhibidor de la ECA en tabletas
únicas, en dosis subterapéuticas de cada compuesto, que juntos
tienen una acción antihipertensiva con efectos adversos mínimos.5
Los esquemas y dosis de tratamientos más utilizados y eficaces para el
control de la HTA preoperatoria se describen a continuación.
El uso de los inhibidores de la ECA (conocidos comúnmente como "priles"),
se ha convertido en una práctica frecuente para el control de la HTA
en nuestro medio. Estos agentes producen una excelente vasodilatación
arterial y se han convertido en el tratamiento de elección en la HTA
y de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), al producir una adecuada
reducción de la poscarga.2 Este grupo
de fármacos por lo tanto reduce la presión arterial, produce vasodilatación
y aumenta el gasto cardíaco.2,4,5
El captopril, el agente más utilizado y disponible en nuestro medio,
comienza su acción entre los 30 y 60 min después de su ingestión
oral, posee una vida media plasmática de 3 a 4 horas, se elimina por
el hígado y es necesario administrarlo al menos 3 veces al día
en dosis de 12,5-50 mg para un control efectivo de la presión arterial.
Excepcionalmente algunos pocos pacientes se controlan con pequeñas dosis
2 veces al día. Una desventaja de estos agentes es que no se dispone
de preparados parenterales.
El enalapril comienza a actuar entre 1 y 2 horas después de su ingestión
oral, tiene una vida media que oscila entre las 12 y 24 h., se elimina por el
hígado y se administra en dosis de 5 a 40 mg, dividida cada 8 a 12 h.
Este fármaco se ha utilizado por vía parenteral para el control
de la presión arterial, en dosis iniciales pequeñas de 0,6 mg
por vía intravenosa cada 8 h., y aumentarlo gradualmente hasta 5 mg intravenoso
cada 6 a 8 h si fuera necesario.2
El lisinopril comienza más lentamente entre 2 y 4 h, tiene una duración
de 24 h, lo cual lo convierte en más recomendable para el control del
hipertenso crónico, que de esta forma solo toma una tableta al día;
se elimina por el hígado y se administra de 10 a 40 mg al día.
Otro agente de acción similar a los anteriores, el losartan, un antagonista
específico de los receptores de la angiotensina II se está utilizando
con buenos resultados por algunos pacientes en nuestro medio. Una ventaja de
este fármaco es la disminución de efectos secundarios desagradables
como la tos seca. Este fármaco se presenta en tabletas de 25 y 50 mg
y se administra en dosis promedio de 25 a 100 mg por día en dosis única
diaria o fraccionada cada 12 h. Su acción comienza a la hora después
de la administración oral, y alcanza niveles óptimos a las 30-34
h y su efecto hipotensor se mantiene hasta 24 h.
Dentro de este mismo grupo de fármacos, el valsartan (Diovan) en presentación
de 80 y 160 mg, se combina frecuentemente con una pequeña dosis de hidroclorotiazida
(Co-Diovan: valsartan 80 mg + hidroclorotiazida, 12,5 mg) para un mejor control
de la HTA. Tiene la ventaja de que habitualmente una sola dosis de 80 mg al
día, es capaz de controlar la presión arterial en la mayoría
de los pacientes. Su acción es máxima a las 2 ó 4 h después
de la administración oral y se mantiene con un efecto aceptable hasta
las 24 h. Es recomendable aumentarla discretamente en los días previos
a la operación y reiniciar el tratamiento tan pronto sea posible en el
posoperatorio inmediato. Puede aumentarse la dosis hasta los 320 mg por día.
La función renal mejora habitualmente con el uso de estos agentes y la
HTA se controla. Se observa una disminución de la resistencia vascular
renal y un aumento del flujo renal y de la filtración glomerular.6
Los medicamentos b-bloqueadores se utilizan ampliamente
en el tratamiento de la HTA con excelentes resultados. La presión arterial
disminuye satisfactoriamente y la frecuencia cardíaca se mantiene estable
o disminuye, lo cual es de gran valor en el paciente adulto. La bradicardia
sinusal asintomática que producen incluso con una frecuencia cardíaca
mayor de 40, no es peligrosa.
Poseen efecto antiarrítmico y son medicamentos de valor en el control
de los extrasístoles auriculares y ventriculares.2
Es importante utilizar b-bloqueadores de acción
selectiva b1 con
el objetivo de disminuir las reacciones desagradables que se producen con el
empleo de fármacos que producen bloqueo b2
(broncospasmo). Los b-bloqueadores producen depresión
cardíaca que debe tenerse en cuenta en los pacientes con función
miocárdica comprometida. Todos los b-bloqueadores
son equivalentes en cuanto a eficacia antihipertensiva. Si el paciente padece
también una diabetes mellitus, enfermedad arterial periférica
oclusiva crónica o una enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC), hay que utilizar siempre un b-bloqueador
cardioselectivo (atenolol, bisoprolol, metoprolol). Es importante tener en mente
que la cardioselectividad es solo relativas y disminuye a medida que aumenta
la dosis del b-bloqueador. Incluso los agentes cardioselectivos
están contraindicados en presencia de asma o EPOC grave con componente
broncoespástico.4,5 Los b-bloqueadores
tiene efecto cardioprotector en los enfermos que han padecido un infarto del
miocardio (IM) por tanto, estos medicamentos están indicados en estos
enfermos hipertensos. Otros inconvenientes de los b-bloqueadores
son una elevada frecuencia de efectos adversos del sistema nervioso central
(SNC) como son: trastornos del sueño, fatiga, letargo y además
al igual que los diuréticos, los b-bloqueadores
pueden provocar disfunción sexual en el hombre y efectos adversos metabólicos,
como alteración de la tolerancia a la glucosa, disminución del
colesterol de las lipoproteínas de alta densidad y concentraciones aumentadas
de colesterol total y triglicéridos.4
Los b-bloqueadores se clasifican de acuerdo con su
vida media plasmática, como de acción prolongada, intermedia y
corta. Los agentes de acción prolongada como el atenolol (dosis diaria
habitual 25 a 100 mg al día), se metabolizan en el hígado y se
excretan por el riñón en forma de compuestos solubles en agua.
Los compuestos de acción intermedia como el propranolol (40 a 320 mg/día
cada 6 a 8 horas), se metabolizan rápidamente por el hígado, y
se calcula que aproximadamente el 80 % del fármaco es metabolizado durante
la primera circulación hepática. Esto explica porque la dosis
intravenosa es 1/10 de la dosis oral. Los agentes de acción corta como
el esmolol, se inactivan dentro de la sangre por esterasas de los glóbulos
rojos, con una vida media muy corta de aproximadamente 8 min, que no depende
del metabolismo hepático.2
El esmolol es un potente agente b-bloqueador cardioselectivo
que ha ganado popularidad en los últimos años gracias a su rápido
inicio y corta vida plasmática, de modo que si aparecen reacciones desagradables,
puede ser descontinuado rápidamente.
Éste se administra en infusión continua en concetración
de 10 mg/cc (2,5 g en 250 cc) para administrarse en dosis de ataque de 0,5 mg/kg
lentamente en 2 min seguido por una infusión continua que oscila entre
los 5 y 300 µg/kg/min. Se puede administrar también en dosis intravenosa
intermitente de 10 a 50 mg, y se ajusta según la respuesta del paciente.2,7,8
Este fármaco ha demostrado ser muy efectivo para bloquear la respuesta
adrenérgica que se produce como respuesta a un número de estímulos
en el perioperatorio, incluyendo la laringoscopia y los estímulos que
se producen al despertar y con la extubación.9,10
El metoprolol (lopresol, en tabletas de 20, 40, 50 y 100 mg ámpulas de
5 mg) con duración de acción intermedia, se considera adecuado
para el control mantenido de la presión arterial en dosis intravenosas
intermitente entre 1 a 5 mg cada 4 a 6 horas, según respuesta del paciente.2,5
Los b-bloqueadores son agentes de gran valor para
el control de la hipertensión arterial y de la taquicardia perioperatoria,
utilizados como agentes únicos o combinados con un vasodilatador como
el nitroprusiato de sodio, especialmente en la inducción de la anestesia,
la manipulación de los grandes vasos y la recuperación del paciente
de alto riesgo con hipertensión de difícil control. Se utilizan
además para la conversión de ritmos rápidos, como son:
la taquicardia supraventricular y la fibrilación y el flutter
auricular. Poseen efecto protector sobre el miocardio en pacientes con enfermedad
de las arterias coronarias y en la estenosis aórtica por su efecto inotropo
y cronotropo negativo.2,7,8 Se ha demostrado
que la administración aguda de atenolol, en pacientes con enfermedad
de las arterias coronarias disminuye significativamente la mortalidad durante
la hospitalización, para procedimientos quirúrgicos no cardiovasculares.11
Las benzodiacepinas son agentes con magnificas propiedades (ansiolíticos, hipnóticos) y mínima repercusión sobre el sistema cardiovascular, los cuales los convierten en excelentes agentes para ser utilizados en la premedicación del paciente hipertenso de alto riesgo. Los empleamos de la siguiente forma:3
Diazepam 1 a 2 tabletas (5 a 10 mg) por vía oral, 4 pm, 10 pm y 6 am.
Premedicación inmediata. Utilizamos uno de los siguientes fármacos:
a) Diazepam 0,2 mg/kg por vía intravenosa (10 a 20 mg).
b) Midazolam 0,2 mg/kg por vía intravenosa.
c) Flunitrazepam 0,01 a 0,03 mg/kg intravenoso (1 a 2 mg).
Esta dosis puede repetirse de 30 a 60 min después, según el grado
de sedación alcanzado y estado físico del paciente.
Las benzodiacepinas producen una excelente sedación, son relajantes musculares,
anti-convulsivantes e inducen el sueño suavemente, sin repercusión
sobre el sistema cardiorrespiratorio cuando se administran lentamente por vía
intravenosa, en dosis terapéuticas.1,12
En los pacientes que padecen de dolor y ansiedad están indicados los
narcóticos, asociados o no a las benzodiacepinas. El talamonal en dosis
de 0,02 a 0,05 cc/kg resulta un excelente agente y se utiliza ampliamente en
nuestros hospitales.
Un paso de gran importancia para el control de la ansiedad lo constituye la
visita preoperatoria el día antes de la operación, donde conversamos
con los familiares y el paciente y les explicamos de forma comprensible el proceder
y que nuestro objetivo primordial es evitar el dolor.
Es durante esta visita donde después de explicarle los procedimientos
a que va a ser sometido el paciente, le solicitamos su aprobación. Si
el familiar o el paciente no entienden o se niegan, volvemos a explicarle todo
de nuevo y solicitamos ayuda de otros profesionales, junto a los cuales valoramos
todo en conjunto. Ningún paciente o familiar desconoce los procedimientos
ni estos se realizan contra su voluntad. Escuchamos atentamente sus preocupaciones
y evacuamos sus posibles dudas. Alguien escribió que saber hablar es
un don de la naturaleza, pero saber oír es una virtud. Casi siempre basta
con oír con atención e interés las preocupaciones de los
pacientes y sus familiares, para lograr el alivio de la ansiedad. El paciente
que padece de hipertensión arterial no puede ir al salón con temores
o preocupaciones que pueden aliviarse con una simple conversación.
El objetivo fundamental en esta etapa de mantener una óptima dinámica
cardiovascular, una presión arterial estable sin fluctuaciones importantes
y simultáneamente suprimir el dolor y ofrecer las mejores condiciones
operatorias, puede alcanzarse con diferentes agentes y técnicas anestésicas.1,3
La anestesia regional es la técnica de elección en las operaciones
de extremidades inferiores y del abdomen inferior. Pueden administrarse ansiolíticos
como las benzodiacepinas para lograr una mejor sedación del paciente.
El ketalar está contraindicado en el paciente hipertenso y además
su uso en el adulto está muy limitado por la alta incidencia de fenómenos
desagradables (alucinaciones, delirio) que se producen después de su
administración1,3 aunque en otros pacientes
si se emplea adecuadamente es aún un agente de gran utilidad.13,14
El tiopental es el agente de inducción más popular en nuestro
medio y ha pasado satisfactoriamente la prueba del tiempo. En dosis de 4 a 6
mg/kg de peso, administrada lentamente, produce una inducción satisfactoria
con repercusión mínima sobre el sistema cardiovascular. Se ha
utilizado junto con una atomización amplia de la faringe y cuerdas vocales,
antes de la intubación de la tráquea para evitar los reflejos.
Este agente asociado a los narcóticos constituye una excelente combinación,
que se caracteriza por su estabilidad hemodinámica en el paciente hipertenso.
Los narcóticos y dentro de ellos el fentanyl, se emplean con excelentes
resultados en la anestesia del paciente que padece HTA y al que se le somete
a procedimientos prolongados en abdomen y tórax. La dosis de fentanyl
para la inducción como agente único es de 10 a 20 µg/kg
y el mantenimiento debe ser como mínimo de 25 a 50 µg/kg. Las dosis
muy bajas no garantizan una analgesia adecuada y se produce elevación
de la presión arterial. La narcosis se completa con benzodiacepinas (midazolam)
o una pequeña cantidad de agentes halogenados (isoflurano, 1 %).
Los opiáceos de forma general tienen una repercusión mínima
sobre el sistema cardiovascular y se observa que no modifican la contractilidad
(remifentanil, sufentanil y fentanyl). Sin embargo, el alfentanil posee efecto
inotropo negativo relacionado con la dosis que se elimina con la administración
de calcio. Este agente produce la mayor disminución en la presión
arterial en los pacientes coronarios sometidos a derivación, cuando se
le compara con fentanyl y sufentanil). Se ha reportado que el remifentanil induce
una disminución de la frecuencia cardíaca y de la presión
arterial durante la inducción de la anestesia, que puede ser significativa.15,16
La neuroleptoanestesia (NLA) ofrece muchas ventajas en el paciente hipertenso.
El droperidol produce una vasodilatación secunadaria al bloqueo a-adenérgico,
que es muy beneficiosa en el paciente hipertenso. Debe tenerse especial cuidado
al administrar esta combinación en los pacientes que están sometidos
a régimen intensivo de diuréticos y en aquellos que reciben vasodilatadores,
en los cuales puede presentarse una hipotensión arterial profunda, que
disminuirá la perfusión coronaria, sobre todo en los pacientes
con enfermedad de las arterias coronarias.3
Antes de administrar fármacos antihipertensivos durante la anestesia,
deben evitarse o corregirse los siguientes agentes desencadenantes: dolor, reacción
a la intubación endotraqueal, anestesia superficial, hipercapnia, hipoxia
e hipotermia.
Para el control de la crisis de hipertensión arterial pueden emplearse
diferentes agentes como son los vasodilatadores, los b-bloqueadores (analizados
anteriormente) y otros que veremos a continuación.
De forma general encontramos 2 clases diferentes de pacientes hipertensos: la
hipertensión con predominio de vasoconstricción y la hipertensión
hiperdinámica. El enfoque del tratamiento es diferente. La hipertensión
con predominio de vasoconstricción se presenta en pacientes con hipertensión
renovascular crónica y se caracteriza por una elevación significativa
de la presión diastólica, aumento de la resistencia vascular arterial
sistémica con gasto cardíaco normal o disminuido y frecuencia
cardíaca normal o disminuida. Estos pacientes se benefician con los vasodilatadores
y los priles. Sin embargo, los b-bloqueadores pueden disminuir significativamente
el gasto cardíaco y el suministro de oxígeno, en algunos de estos
pacientes.
La hipertensión "hiperdinámica", se presenta frecuentemente
en el posoperatorio y se caracteriza por hipertensión sistólica,
amplitud del pulso, aumento del gasto cardíaco y de la frecuencia cardíaca
y elevación de la resistencia vascular sistémica. Estos pacientes
se benefician de la administración de b-bloqueadores. Un vasodilatador
puede aumentar la taquicardia refleja y el consumo de oxígeno miocárdico.
La nitroglicerina (venodilatador, disminuye la precarga, la congestión
pulmonar y el edema) y el nitroprusiato de sodio (vasodilatador mixto) son agentes
confiables para el control de la presión arterial durante el perioperatorio,
especialmente en las operaciones cardiovasculares.2
La nitroglicerina (NTG) disminuye selectivamente la presión diastólica
del ventrículo izquierdo sin disminuir la presión diastólica
de la aorta, y promueve un mejor balance miocárdico de oxígeno.
Cuando este agente disminuye significativamente la presión arterial es
signo de sobredosis. En este caso disminuya la dosis de infusión o administre
volumen. La NTG vasodilata preferentemente los vasos de conductancia y de esta
forma dirige más sangre hacia los vasos isquémicos, por lo tanto
es el agente indicado si se sospecha isquemia miocárdica.2 El nitroprusiato
de sodio (NTP) dilata los 2 tipos de vasos del miocardio (epicárdicos
de conductancia e intra miocárdicos de resistencia) y en presencia de
algún grado de obstrucción en las arterias coronarias, deriva
la sangre de las zonas isquémicas (robo coronario). Este agente tiene
además otras limitaciones para su uso como son: la disminución
excesiva de la precarga, y se necesita volumen para garantizar el gasto cardíaco
adecuado y prevenir la hipotensión arterial. Respuesta hiperdinámica
al NTP que se produce sobre todo en el posoperatorio, mediada por liberación
de catecolaminas y activación de la angiotensina. Se caracteriza por
aumento de la amplitud del pulso arterial, empeoramiento del gradiente transmiocárdico,
disbalance miocárdico de oxígeno y peligro inminente de isquemia
miocárdica.2 En estos casos es prudente añadir un b-bloqueador
como el esmolol o el metoprolol el cual eliminará la taquicardia refleja,
disminuirá la amplitud de la presión del pulso y permitirá
el control de la hipertensión arterial con una dosis menor de NTP. Otro
problema relacionado con el uso del NTP es la toxicidad por el tiocianato. Las
dosis recomendadas de nitroprusiato son de 1 a 5 µg/kg/min.
Pueden emplearse esmolol y metopropol por vía endovenosa en las siguientes dosis:
El labetalol combina un bloqueo a-adrenérgico débil (1/10 de
la potencia de acción de la regitina) con un efecto b-bloqueador no selectivo
(1/7 de la potencia del propranolol), que resulta en un efecto combinado inotrópico
y cronotrópico negativo, con vasodilatación que resulta satisfactorio
para el control de la HTA.17,18 El labetalol (trandate, Glaxo Laboratorios)
se presenta en tabletas de 100 y 200 mg y ampolletas de 100 mg (5 mg/cc). La
dosis oral promedio es de 200 mg 2 veces al día. La dosis intravenosa
inicial es de 2,5-5 mg, la cual produce disminución de la frecuencia
cardíaca a los 2 min seguida por una disminución de la presión
arterial. Si la presión arterial no disminuye lo suficiente, debe aumentarse
progresivamente la dosis hasta un máximo de 100 mg. Cuando se obtiene
la respuesta deseada, se administran dosis de mantenimiento cada 2 a 4 h.
En los pacientes con hipertensión diastólica con predominio de
la vasoconstricción este agente actúa fundamentalmente como vasodilatador,
sin producir taquicardia refleja, y en los pacientes con hipertensión
posoperatoria hiperdinámica actúa como betabloqueador, pero sin
vasoconstricción refleja. Su efectividad en el control de la hipertensión
durante la anestesia se compara con el esmolol, pero con menor reducción
de la frecuencia cardíaca.2
El labetalol está indicado en:
a) Hipertensión hiperdinámica con frecuencia cardíaca
mayor de 90 e índice cardíaco aumentado.
b) Taquifilaxis al NTP.
c) Hipertensión endocraneana (El labetalol no aumenta la presión
intracraneana o el flujo sanguíneo cerebral).
d) Toxemia gravídica. El labetalol no es tóxico para el feto.
Arterial hypertension increases in an unacceptable way the risk in patients
receiving anesthesia. Therefore, a meticulous treatment is necessary before
surgery in order to control it. The premedication agents with which better results
are obtained are stressed. An updated review of the techniques and anesthetics
used in the hypertensive patient is made. The updated postoperative medical
treatment as well as the treatment of the crisis of arterial hypertension during
anesthesia are dealt with.
Subject headings: HYPERTENSION/drug therapy; HYPERTENSION/prevention & control;
RISK FACTORS; INTRAOPERATIVE COMPLICATIONS/prevention & control; POSTOPERATIVE
COMPLICATIONS/prevention & control; VASODILATOR AGENTS/therapeutic use;
ADRENERGIC BETA-ANTAGONISTS/therapeutic use; ANESTHESIA/adverse effects.
Recibido: 11 de junio de 2002. Aprobado: 21 de julio de 2002.
Dr. Lincoln de la Parte Pérez. Servicio de Anestesiología
Cardiovascular, Hospital Universitario "William Soler" San Francisco
y Perla, Altahabana, municipio Boyeros, Ciudad de La Habana, Cuba.
1Médico
especialista de II Grado en Anestesiología y Reanimación. Profesor
de la Facultad "Enrique Cabrera".