Formato pdfPoliclínico comunitario Docente “Octavio de la Concepción y de la Pedraja”
Dra. Milagros Rodríguez Cárdenas,1 Dr. Pedro Marques Borroto,2 Dra. Rosa E. Romero Marín2 y Dr. Carlos Castellanos Oñate4
Se realizó un estudio observacional descriptivo durante el curso académico 1999-2000 en los policlínicos docentes de Camajuaní, Remedios y Caibarién para caracterizar algunos aspectos de la competencia y desempeño de los profesores en la actividad de análisis de un problema de salud. Los profesores respondieron un formulario y se evaluó su desempeño en la actividad mediante una guía observacional. Se tuvo como resultado: baja calificación pedagógica en los profesores y poco dominio de los métodos de la enseñanza problémica; predominaron las actividades calificadas de regular. Existieron deficiencias en la competencia pedagógica, lo que influyó en el desempeño de la actividad docente.
DeCS: ANALISIS DEL DESEMPEÑO; COMPETENCIA PROFESIONAL; MEDICOS DE FAMILIA/educación; ENSEÑANZA/métodos; MEDICINA FAMILIAR/educación; ATENCION PRIMARIA DE SALUD.
“... El profesor no ha de ser un molde, donde los alumnos echen la inteligencia
y el carácter para salir con sus lobanillos y jorobas...” No se
viene a la vida para disfrutar de productos ajenos: se trae la obligación
de crear productos propios.
José Martí.
La creciente tendencia a la superespecialización y fragmentación
de la práctica médica en los últimos años ha llegado
a perturbar la concepción global, holística y totalizadora del
paciente, lo que hizo ver la necesidad de disponer de un médico competente
que encare y solucione los problemas de salud de los pacientes de quien es responsable
en el contexto familiar y social.1,2
Con estas premisas se inició en 1984 el programa del médico y
enfermera de la familia que revolucionó a todo el sistema de salud y
es la pieza clave para el fortalecimiento de la atención primaria de
salud. Lo novedoso de esta especialidad es que concilia la alta preparación
científica en los aspectos clinicoepidemiológicos y sociales con
una acción de amplio perfil, desde la promoción, prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación.3-6
A la luz de los conocimientos actuales, el proceso salud-enfermedad debe ser
interiorizado como un proceso social que va más allá de la atención
individual a la colectiva y a la valoración integral de los problemas.
El mayor desafío ético de estos tiempos es preparar al personal
de salud en los campos de la medicina social y preventiva, con principios humanistas
y un alto compromiso ético, moral y social, ese es el reto de la universidad
médica contemporánea, la formación de un egresado con altos
conocimientos científicos, altos valores morales, éticos, patrióticos,
político-ideológicos, con pensamiento activo crítico, independiente
y creador.
Si se quiere ser una potencia médica también se debe ser una potencia
en la superación y para ello se tiene que aplicar los métodos
pedagógicos más convenientes para conseguir los fines propuestos.
Para lograr estos objetivos, el proceso docente-educativo debe ser motivador,
participativo, problémico, productivo, científico, creativo, comprometido
con la realidad social y eminentemente investigativo, integrador y debe funcionar
como un sistema: proceso docente-educativo de excelencia.7
En la estrategia docente de formación del médico general integral
se le confiere gran importancia a las actividades de educación en el
trabajo, estas actividades tienen como objetivo la formación de hábitos,
habilidades, y la consolidación y la ampliación del conocimiento
teórico.8
Dentro de estas actividades de educación en el trabajo está el
análisis de un problema de salud. Esta actividad forma parte de los ejercicios
prácticos de examen para cada pase de año y del examen final;
permite al residente adiestrarse para resolver los problemas que enfrenta en
su práctica diaria.
Borroto Chao9,10 define la identificación
de los problemas y su análisis como el motor impulsor de las acciones
concretas de su enfrentamiento, a la vez que explota las alternativas de solución.
La discusión de un problema de salud permite la adquisición y
consolidación de conocimientos, hábitos, habilidades, para ofrecer
solución a las situaciones presentadas con un enfoque integral sobre
la base de la detección de sus posibles factores causales y sobre todo
en la participación que cada uno de ellos tiene en la aparición
del problema y las vías más apropiadas para resolverlas.
El método es uno de los componentes del proceso docente, se define como
la vía o camino que utilizan el docente y los estudiantes para alcanzar
los objetivos propuestos, si estos objetivos son los de formar egresados independientes,
creadores y capaces de resolver los problemas de la realidad social, la lógica
del método de formación también tiene que ser problémica.
Los métodos problémicos son científicos, en ellos se usa
la lógica de la ciencia, el profesor enseña los conocimientos
en su propia dinámica, lo que favorece el desarrollo de métodos
de investigación y acción.11
Los métodos reproductivos no contribuyen a la activación del proceso
cognoscitivo, la pedagogía contemporánea considera que la mejor
forma de optimizar la enseñanza es mediante la activación del
proceso cognoscitivo de los estudiantes y una de las formas actuales es la utilización
de la enseñanza problémica que proporciona la oportunidad de la
aplicación de esos conocimientos, mediante la solución de esos
problemas, esas son las ventajas de estos métodos; los estudiantes se
identifican con las leyes de la lógica y el desarrollo de las ciencias,
logran mayor solidez de los conocimientos, hábitos, habilidades, su generalización,
los conocimientos perdurarán más y su asimilación es creadora
y se incorpora de manera sistemática a la vida de las personas.11-15
La enseñanza con enfoque problémico como vía para que los
estudiantes construyan sus propios conocimientos y aprendan a reflexionar no
es nueva en Cuba,16 fue aplicada por: Félix
Varela (1788-1853), José de la Luz y Caballero (1800-1862),
José Martí (1853-1895), Enrique José Varona
(1849-1933) y Rosa María Angulo (1914-1983).
En la actualidad esos métodos problémicos son muy usados en nuestra
Universidad, son métodos activos en los cuales los estudiantes tienen
la posibilidad de valorar los problemas, encontrar sus causas, su esencia e
ir a la búsqueda de soluciones tal y cual harán en su desempeño
profesional, además se enriquecen por el intercambio de ideas, opiniones,
experiencias y argumentos de sus decisiones.11,15
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente expuesto, se considera que la actividad
de análisis de un problema de salud es de gran importancia para el desempeño
profesional del médico general y se han observado deficiencias en la
realización de ésta durante los exámenes prácticos
de pase de año y examen estatal.
Cuando se analizan los posibles factores que influyen en esta problemática
surge la siguiente interrogante: ¿Existe relación entre la competencia
y desempeño de los profesores y la calidad de los análisis de
los problemas de salud?
Motivados por esta problemática se propuso realizar esta investigación,
con el propósito de relacionar algunos aspectos de la competencia pedagógica
como: la calificación pedagógica, el dominio de los requisitos
metodológicos de la enseñanza problémica y la evaluación
del desempeño de los profesores en esa actividad docente.
Se realizó un estudio observacional-descriptivo durante el curso académico
1999-2000, en los policlínicos docentes de Camajuaní, Remedios
y Caibarién, en el período de enero a mayo del 2000, con el objetivo
de caracterizar algunos aspectos de la competencia y desempeño de los
profesores en la actividad de análisis de un problema de salud.
La muestra quedó constituida por 41 profesores que integran los grupos
básicos de trabajo de los policlínicos antes mencionados.
Teniendo en cuenta los objetivos trazados se confeccionó un formulario
que recoge aspectos de la competencia pedagógica de los profesores y
los conocimientos que poseen sobre los métodos problémicos de
enseñanza (anexo 1) que fue respondido personalmente por el docente.
El grupo investigativo participó en las actividades de análisis
de un problema de salud, los que evaluó según guía de observación
(anexo 2) creado con esa finalidad.
La información recogida se ordenó en tablas, se aplicaron análisis
estadísticos y técnicas porcentuales para la interpretación
de los resultados auxiliados por una calculadora de mesa.
Se aplicó el concepto de análisis de un problema de salud que
aparece en del documento sobre la estrategia docente para el especialista de
MGI.5
Las definiciones operacionales utilizadas aparecen en cada anexo.
Se entrevistaron 41 profesores (tabla 1): 10 clínicos, 10 especialistas en Medicina General Integral, 9 psicólogos, 8 pediatras, 7 ginecoobstetras, de ellos 5 (12,1 %) tienen calificación pedagógica: el curso básico y 3 lo recibieron hace más de 5 años.
Tabla 1. Especialidad médica y calificación pedagógica
| Especialidad |
Con calificación
|
Sin calificación
|
Total
|
|||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
| Clínicos |
2
|
4,8
|
8
|
19,5
|
10
|
24,3
|
| Medicina |
-
|
-
|
10
|
24,3
|
10
|
24,3
|
| General Integral | ||||||
| Psicólogos |
-
|
-
|
9
|
21,9
|
9
|
21,9
|
| Pediatras |
2
|
4,8
|
6
|
14,6
|
8
|
19,5
|
| Obstetras |
1
|
2,4
|
6
|
14,6
|
7
|
17,0
|
| Total |
5
|
12,1
|
36
|
87,8
|
41
|
100
|
Fuente: Encuesta.
Se consideró un aspecto de gran importancia, pues la docencia está
en manos de una mayoría no calificada desde el punto de vista teórico;
no tienen conocimientos elementales de la pedagogía, de sus leyes y principios
y esta es la ciencia que estudia precisamente la educación del hombre,
que lo prepara para la vida y para el trabajo; no tienen elementos de didáctica
que es la que se ocupa de la dirección, orientación, planificación
y realización del proceso de enseñanza y aprendizaje.
Sólo 5 profesores tienen categoría docente, no se consideró
este aspecto porque a veces obedece a problemas administrativos de otorgamiento
de plazas.
La formación pedagógica es una de las cualidades que debe poseer
el profesor para lograr la maestría pedagógica, lo que permite
alcanzar un proceso docente educativo de excelencia.16-18
En esto ha conspirado la inestabilidad de los grupos básicos de trabajo,
que son el eslabón fundamental, y la inestabilidad en las subdirecciones
docentes que durante estos años han cambiado mucho por diversas razones:
cambio a plazas hospitalarias, traslado a otros municipios por acercamiento
a su vivienda, salida a prestar servicios médicos a otros países
y a veces, por pasar a una segunda especialidad en el caso de los especialistas
de Medicina General Integral.
Obsérvese que 16 profesores (el 39 %) plantearon que no se sienten seguros
de la calidad de su capacitación teórica profesoral sobre el enfoque
sociomédico contemporáneo de la medicina, pues lo que predomina
en ellos es el enfoque biológico-curativo-individual y no conocen los
nuevos paradigmas a que se aspira en el próximo milenio (tabla 2).
Se atribuyen las respuestas a la falta de información sobre las perspectivas
de la medicina familiar, de los nuevos paradigmas de la atención médica
y de las dimensiones del concepto de salud. En esto influye la falta de literatura
actualizada por el bloqueo y el período especial, unido a la falta de
motivación y de autosuperación de algunos profesores, que consideran
que la actividad de atención primaria de salud es de menos importancia.
Tabla 2. Suficiencia teórica en la asignatura
| Indicador |
No.
|
%
|
| - Refirieron sentirse seguros de su preparación |
25
|
60,9
|
| - No refieren seguridad |
16
|
39,0
|
| Total |
41
|
100
|
Fuente: Encuesta.
El dominio de su ciencia es otra de las cualidades del profesor que es parte
de su maestría.17
El profesor debe tener una constante preocupación por su preparación,
debe estar al día en los problemas teóricos de su ciencia, debe
dominar las interrelaciones con otras ciencias, sus perspectivas, las corrientes
hostiles a su ciencia, para ello requiere una constante autosuperación.
El educador nunca debe sentirse satisfecho de sus conocimientos, debe ser
autodidacta en lucha constante por su autosuperación, la inquietud
intelectual de un profesor es una cualidad inherente de su profesión
y cuando se tiene clara conciencia del papel que desempeña, el estudio
es un placer además de una necesidad. Al respecto Fidel19
expresó: “En la medida en que un educador está mejor preparado,
en la medida en que se muestra su saber, su dominio de la materia, la solidez
de sus conocimientos, así será respetado por los alumnos y despertará
en ellos el interés por el estudio, por la profundización en
los conocimientos, un maestro que imparte clases buenas promoverá el
interés en el estudio de sus alumnos... si se quiere ser una potencia
médica se debe ser una potencia en la superación de los profesores,
los que tienen que arreglárselas para que el hombre aprenda con un
método pedagógico correcto.”
Se observa en la tabla 3 el deficiente dominio que tienen los profesores de
los requisitos metodológicos de la enseñanza problémica,
el 82,9 % no los conocen, y sólo el 17 % respondieron afirmativamente.
El punto débil en el uso de los métodos de enseñanza
estriba precisamente, en el conocimiento de su metodología y en la
habilidad del profesor para utilizarlos, para ello debe tener bien claro los
objetivos que persigue, explicar con claridad a los alumnos la base orientadora
de la actividad, lograr la motivación de los estudiantes y lograr el
trabajo de los procesos lógicos del pensamiento y el desarrollo de
habilidades con el análisis de problemas concretos, en la búsqueda
de su esencia y sus causas, así como en encontrar las alternativas
de solución. Para ellos deben enfrentarlos a situaciones asequibles
a su nivel de conocimientos ni muy fáciles, ni muuy difíciles
y siempre el profesor como guía de la actividad.11-15
Tabla 3. Dominio de los requisitos metodológicos
| Indicador |
No.
|
%
|
| Bien |
7
|
17,0
|
| Mal |
34
|
82,9
|
Fuente: Encuesta.
El dominio metodológico es muy importante, hay un axioma en pedagogía
que dice así: un profesor bien preparado obtiene mejor resultado aún
con un programa deficiente, y al contrario, el mejor programa docente en manos
de un profesor no capacitado es un desastre. Y si se tiene en cuenta la repercusión
de esas actividades en el desempeño laboral del especialista en Medicina
General Integral urge resolver esta situación.
Al indagar sobre algunos aspectos del trabajo pedagógico (tabla 4) la
mayoría de los profesores (82,9 %) refirieron que asisten con regularidad
a las reuniones de colectivo y 30 profesores (73,1 %) recibían una buena
orientación metodológica. Con estos resultados se puede inferir
que estas actividades no se están aprovechando, pues se convierten solamente
en la entrega de los temas, no se analiza cómo se está desarrollando
el trabajo docente, no se hacen evaluaciones sistemáticas a las actividades,
ni demostraciones con clases metodológicas abiertas.
El colectivo pedagógico permite desarrollar las cualidades positivas
del profesor y corregir los aspectos negativos.
Tabla 4. Aspectos del trabajo pedagógico en esta actividad
|
Sí
|
No
|
|||
| Indicador |
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
Asistencia a reuniones de colectivo |
34
|
82,9
|
7
|
17,0
|
| Reciben adecuada orientación metodológica |
30
|
73,1
|
11
|
26,8
|
Fuente: Encuesta.
Tabla 5. Evaluación de la actividad docente
|
Calificación
|
No.
|
%
|
|
Bien
|
4
|
19
|
|
Regular
|
16
|
76
|
|
Mal
|
1
|
5
|
|
Total de actividades evaluadas |
21
|
100
|
Fuente: Encuesta.
Formulario al profesor
1. Especialidad médica:
Clínico_____________Gineco-Obstetra_________Pediatra_____Psicólogo____MGI__
2. Años de trabajo en la atención primaria de salud _______________
3. Calificación pedagógica:
Curso básico de pedagogía: _________más de 5 años
_______menos de 5 años
Pedagogía superior _______ más de 5 años
_______ menos de 5 años
________ no.
Diplomado en pedagogía: Sí____No___
Taller, curso o seminario sobre pedagogía:___________
Otros:_________
4. ¿Se siente seguro de su preparación científica teórica
de la Medicina General Integral?
Sí______ No_____
5. ¿Asiste sistemáticamente al colectivo docente?:
Sí _______ No ______
6. ¿Considera que recibe una adecuada orientación metodológica
mensual para realizar esta actividad?
Sí____ No___
7. ¿Domina Ud. las orientaciones metodológicas del ISCM de Villa
Clara para la realización de la actividad?
Sí____ No____
8. Para la realización de las actividades docentes análisis de
un problema de salud debemos tomar en cuenta las siguientes recomendaciones
metodológicas.
Marque con una “X” la o las correctas:
_______ Breve rememoración del contenido anterior.
_______ Realiza de 2 a 5 preguntas de control al inicio de la actividad.
_______ Requiere de gran motivación de los alumnos sobre lo que se dirá.
_______ Se aprovecha para impartir nuevos conocimientos.
_______ El profesor debe guiar al alumno.
_______ El profesor no interviene, sólo observa.
_______ El profesor debe presentar objetivamente la contradicción teniendo
en cuenta la asequibilidad.
Calificación: Bien: selecciona las tres respuestas correctas.
Mal: selecciona una o más respuestas incorrectas.
Tendremos en cuenta lo establecido en la estrategia docente para esta actividad.
a) Enfoque integral:
b) Se ofrecen soluciones inmediatas y mediatas.
La sesión de trabajo de un problema para la discusión de un problema
de salud se organiza de la forma siguiente:
Introducción: Presentar el problema de salud por el residente seleccionado
para la cual se utilizará una secuencia lógica con un enfoque
integral y lenguaje claro que incluya soluciones mediante una exposición
de hasta 30 minutos.
Desarrollo: Discusión del problema bajo la dirección del docente.
Conclusiones: Se establecen las consideraciones generales resultantes de la
decisión, se realiza una valoración integral de la actividad y
se evalúa a todos los residentes.
El grupo investigativo evaluará el cumplimiento de los aspectos metodológicos
establecidos para esta actividad.
Evaluará el desempeño de los profesores en los siguientes aspectos.
An observational-descriptive study aimed at characterizing some aspects of the competence and performance of professors in the analysis of a health problem was carried out during the academic year 1999-2000 in the teaching polyclinics in Camajuaní, Remedios and Caibarién. The professors answered a questionnaire and their performance in this specific activity was evaluated with an observational guide. The results were: low educational qualification of professors, little mastery of the teaching methods of problems; educational activities rated as Regular prevailed. There were deficiencies in teaching competence which affected the professional performance in the teaching activity.
Subject headings: ANALYSIS OF JOB PERFORMANCE; PROFESSIONAL COMPETENCE;PHYSICIANS,
FAMILY/education; TEACHING/methods; FAMILY PRACTICE/education; PRIMARY HEALTH
CARE.
Recibido: 8 de marzo del 2001. Aprobado: 23 de abril del 2001.
Dra. Milagros Rodríguez Cárdenas. Camilo Cienfuegos 48.
entre Santa Teresa y Luz Caballero. Camajuaní. CP 52500. Villa Clara.
Cuba.
1 Especialista
de I Grado en Pediatría.
2 Especialista de I Grado en
Pediatría. Instructor. Subdirector docente.
3 Especialista de I Grado en Pediatría.
Asistente ISCMVC.