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Rev Cubana Endocrinol 1997;8(1):33-101

Resúmenes


Tiroides

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BOCIO DIFUSO EUTIROIDEO Y LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON LAS HORMONAS TIROIDEAS DURANTE 15 AÑOS

GUZMÁN M, NAVARRO D

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

El BDE es una de las afecciones más frecuentes en la consulta endocrinológica. Desde hace más de 4 décadas se emplean, para su tratamiento, las hormonas tiroideas (HT), conducta que está en discusión por sus posibles efectos secundarios y dudosa utilidad. Nos propusimos conocer, a largo plazo, el efecto de las HT sobre el tamaño del tiroides y costo de dicho tratamiento. Se realizó estudio retrospectivo de 38 pacientes con BDE atendidos en el Instituto Nacional de Endocrinología entre 1970 y 1995. Se precisaron los síntomas y el tamaño del bocio al inicio y a los 1, 5, 10 y 15 años; total de consultas y exámenes complementarios realizados durante el período de observación y dosis de HT recibidas. El grupo estuvo formado por 37 mujeres con edad promedio de 31 años y tamaño inicial del bocio entre 40 y 60 g. El 42 % de las pacientes presentó reducción y/o desaparición del bocio durante el primer año en bocios < 40 g y en sujetos menores de 60 años, en el grupo de mayor edad (> 60 años) este tipo de respuesta ocurrió después de este tiempo. La dosis de HT recibida estuvo entre 120 y 180 mg/día. En quienes se suspendió este tratamiento, se mantuvo la reducción glandular. Cada paciente acudió (x) a 29,18 consultas y gastó en exámenes complementarios, $199,86 (USD). En conclusión, consideramos que no es necesario mantener el tratamiento con HT una vez que se reduce el tamaño de la glándula ni cuando no existe respuesta después de un año de tratamiento; como factores asociados con buena respuesta están la edad al inicio (< 60 años) y el tamaño del bocio (< 40 g). El costo económico de este tratamiento no parecería excesivo, pero si se considerara según su eficacia relativa sí lo sería, pues se utilizaría innecesariamente en un determinado número de pacientes.

BIODISPONIBILIDAD ALTERADA POR CAMBIOS EN LA FORMULACIÓN DE UN PREPARADO COMERCIAL DE LEVOTIROXINA EN PACIENTES CON CARCINOMA DIFERENCIADO DE TIROIDES

OLVEIRA FUSTER G, ALMARAZ ALMARAZ MC, SORIGUER ESCOFET F

HOSPITAL REGIONAL CARLOS HAYA, MÁLAGA

. E S P A Ñ A .

Desde septiembre de 1995 comenzamos a observar una frecuencia inusualmente alta de TSH elevadas en pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides tratados con levotiroxina de la marca comercial Levothroid®. Esto nos llevó a realizar un estudio prospectivo para evaluar la intercambiabilidad de esta marca con otro preparado comercial (Dexnon®). Estudiamos 58 pacientes diagnosticados de carcinoma diferenciado de tiroides (50 mujeres y 8 hombres, rangos de edad de 22 a 75 años) que recibían tratamiento con una dosis supresiva comprobada de levotiroxina. Se les cambiaron los comprimidos de levotiroxina de la marca Levothroid® por otros similares de la marca Dexnon® con igual dosificación a la recibida. Se evaluó la respuesta clínica y analítica (TSH, FT4, FT3) a los 2 meses tras el cambio. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos según TSH basal: grupo 1: 42 pacientes con TSH > 0,2 mU/mL (no suprimida) y grupo 2: 16 pacientes con TSH < 0,2 mU/mL (suprimida). Se observaron los siguientes resultados, basalmente y tras Dexnon®: En el grupo 1, TSH: 6,46 ± 7,07 mU/mL vs. 1 ± 1,5 mU/mL (p < 0,0001); T4L 15,1 ± 1,9 pmol/L vs. 20,9 ± 3,6 pmol/L (p < 0,0001) y T3L 3,9 ± 0,69 pmol/L (p < 0,0001). En el grupo 2, TSH 0,07 ± 0,06 mU/mL vs. 0,03 ± 0,04 mU/mL (p < 0,09); T4L 17,8 ± 2,2 pmol/L vs. 23,5 ± 2,8 pmol/L (p < 0,0001) y T3L 4,6 ± 0,7 pmol/L vs.5,4 ± 0,8 pmol/L (p < 0,02). Tras el cambio a Dexnon®, 17 pacientes (40 %) del grupo 1 suprimieron laTSH. Mientras los del grupo 2 la mantuvieron inhibida. Los lotes de Levothroid® recogidos a todos los pacientes, fueron retirados posteriormente, por ser defectuosos debido al uso de materia prima no micronizada. En conclusión: simples cambios en la elaboración de los comprimidos de levotiroxina pueden provocar importantes variaciones en su biodisponibilidad lo cual afecta negativamente el control clínico de los pacientes y el gasto del sistema sanitario por la multiplicación de consultas y test de función tiroidea.

EVALUACIÓN DEL CONTROL DE HIPOTIROIDISMO: REPERCUSIÓN SOBRE LA GESTACIÓN Y EL PRODUCTO DE LA CONCEPCIÓN

ALAVEZ F, PÉREZ F, RAMÍREZ R, SANTURIO MA

HOSPITAL GINECOOBSTÉTRICO "RAMÓN GONZÁLEZ CORO"; INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se estudiaron 87 gestaciones en hipotiroideas y 25 gestaciones en mujeres con bocio difuso eutiroideo (BDE) a fin de valorar la repercusión del estado funcional de tiroides sobre la gestación-producto de la concepción (PC). Ninguna presentó otra enfermedad que pudiera afectar la gestación o el PC. Las hipotiroideas, al inicio de la gestación, tomaban hormona tiroidea (HT) en dosis sustitutiva (120 mg de tiroides desecado o 100 µg de 1 - 4 ó 1 tableta de liolebo B 100 µg 1T4+25 µg I-T3) o supresiva (180 mg de tiroides ó 150 µg de 1-T4 o 1½ tableta de liolebo B) según la causa del hipotiroidismo. No recibieron HT aquellas con bocio tóxico difuso. El endocrinólogo y el obstetra conjuntamente, realizaron el seguimiento de la gestación tal como está establecido para las gestantes y se determinó TSH (RIA) sérica en cada trimestre o siempre que fuese necesario. El recién nacido fue valorado por un neonatólogo desde el punto de vista clínico y se determinó edad ósea y concentración sérica de TSH. Hubo necesidad de interrumpir la gestación en 1 hipotiroidea por muerte intraútero y en las otras se observaron las siguientes complicaciones del embarazo: anemia, 4; amenaza de aborto, 3; amenaza de parto pretérmino y parto pretérmino, 3 y polihidramnio, 1. En aquéllas con BDE no se observaron complicaciones. No se constataron diferencias entre la edad de las gestantes, tiempo de gestación y peso del recién nacido, entre ambos grupos. Las complicaciones del PC en las hipotiroideas fueron: anomalías congénitas, 7; muerte intraútero de causa no precisada, 1; edad ósea retardada, 2; sufrimiento fetal, 2; crecimiento intrauterino retardado (CIUR) 1; TSH sérica elevada, 1 y macrofeto, 1. En aquéllas con BDE sólo se observó sufrimiento fetal en 1. En las hipotiroideas que presentaron TSH > 5 mUd/L (n=46) en el primer trimestre, observamos: interrupción terapéutica, 3; amenaza de aborto, 2 y anemia, 4 y en el PC se constataron: 4 anomalías congénitas (hipospadia, criptorquídea, hernia escrotal, labio leporino) y 1 muerte intraútero. Mientras que en aquéllas con TSH < 5 mUd/L (n=43) en el mismo período, se presentó amenaza de aborto, 1 y en el PC se detectaron hidrocele, polidactilia y criptorquídea. En las hipotiroideas que presentaron TSH > 5 mU/L (n=21) en el tercer trimestre observamos: amenaza de parto pretérmino, 2 y parto pretérmino, 2 y en el PC: el CIUR y sufrimiento fetal, 2 y en aquellas con TSH < 5 mU/L (n=47), en el mismo período: polihidramnio, 1; amenaza de parto pretérmino, 1 y parto pretérmino, 1 y en el PC: macrofeto, 1; edad ósea retardada, 2 y TSH elevada, 1. En conclusión, hay mayor repercusión en aquéllas sin control del hipotiroidismo y un número elevado de hipotiroideas, no cumplen cabalmente el tratamiento, lo que conduce a iniciar y proseguir la gestación hipotiroideas. Es necesario establecer el control preconcepcional y lograr correcta educación de estas pacientes en cuanto a su enfermedad.

BIOPSIA CITOLÓGICA POR PUNCIÓN VERSUS GAMMAGRAFÍA CON 131 I PARA DIFERENCIAR BENIGNIDAD DE MALIGNIDAD EN EL NÓDULO ÚNICO DEL TIROIDES

OCHOA F, GIL R, DEL RISCO F, ALAVEZ E

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; HOSPITAL "COMANDANTE MANUEL FARJARDO"

. C U B A .

Se estudiaron 2 grupos de pacientes para validar la utilidad de los métodos: biopsia por punción con aguja fina-BAF-del tiroides y gammagrafía tiroidea con 131 I, para diferenciar benignidad de malignidad en el nódulo único del tiroides, Grupo 1: constituido por 100 pacientes que, previo a la operación se les realizó BAF y se clasificó la muestra en maligna y benigna, según los criterios establecidos. Grupo 2: constituido por 290 pacientes que tenían realizada gammagrafía tiroidea con 131 I en un período menor de 12 meses antes de la operación. Se consideraron benignos los nódulos captantes (tibios y calientes) y malignos los hipocaptantes (fríos y frescos). Los resultados de la BAF y de la gammagrafía fueron comparados con los obtenidos del estudio de la pieza operatoria para calcular los indicadores VP, EP, VN, FN en cada proceder.En cada grupo se obtuvieron los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo, para casos positivos y negativos, así como el índice de eficacia general del método. Los resultados fueron los siguientes: sensibilidad (78,6 % vs. 76,4 %); especificidad (29 % vs. 85 %); valor predictivo para casos positivos (27,2 % vs. 57 %); valor predictivo para casos negativos (81,3 % vs. 93 %) y el índice de eficacia (41,9 % vs. 85 %). Estos indicadores fueron significativamente mejores para la BAF. Según los resultados consideramos que la BAF, por ser más sencilla, menos sofisticada, más económica y brindar mejores resultados diagnóstico, debe sustituir a la gammagrafía con 131 I en el diagnóstico prequirúrgico del nódulo único del tiroides.

CÁNCER DIFERENCIADO DEL TIROIDES Y GESTACIÓN: REPERCUSIÓN DEL TRATAMIENTO SOBRE LA GESTACIÓN Y DE ÉSTA SOBRE LA EVOLUCIÓN DEL CÁNCER

ALAVEZ E

INSTITUTO NACIONAL ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se revisaron 21 historias clínicas -29 gestaciones- de mujeres con CDT atendidas en la Consulta de Tiroides del Instituto para valorar la repercusión que pudiera tener la administración de 131 I en mujeres con cáncer diferenciado, no medulartiroideo (CDT), sobre futuras gestaciones en cuanto al producto de la concepción (PC) y de la gestación sobre la evolución del CDT. Se les practicó tiroidectomía total a 18 y a 3, hemitiroidectomía con istmectomía. A todas se les administró hormona tiroidea en dosis supresiva. Se tuvieron en cuenta los siguientes parámetros: edad al diagnóstico del CDT, edad de administración del 131 I, si fue necesario, así como dosis, tiempo transcurrido hasta la gestación, número de gestaciones, presencia de complicaciones del PC así como tiempo de seguimiento y evolución del CDT después de la gestación. Las pacientes fueron divididas en 2 grupos: Grupo 1: constituido por 13 gestantes -9 embarazos- que no recibieron 131 I, cuyas edades al diagnóstico fueron de 16-32, x: 21,7 años la edad al embarazo, de 20-36 x:26 años y tiempo de seguimiento posterior ala gestación, 1-28 x:7,7 años. En el PC se constataron: TSH elevada transitoria, sufrimiento fetal, labio leporino+paladar hendido en 3 pacientes diferentes. Una paciente mantuvo TSH elevada al final y otra al inicio de la gestación . Grupo 2 : constituido por 8 gestantes -10 embarazos- que recibieron dosis ablativa de 131 I x: 3,5 Gbq 3,7-2,9);edad al momento del diagnóstico, 11-32 x: 24 años; edad a la gestación 17-40) x: 30,4 años ; tiempo entre la ingestión de 131 I y gestación, 3-10 x: 6,8 años y tiempo de seguimiento del CDT posterior a la gestación, 2-21 x: 6,8 años. En el PC constatamos: bajo peso al nacer, 2 y acráneo y micronefrosis en el feto de una paciente con toxoplasmosis que posteriormente a su curación tuvo un niño normal. No se observaron complicaciones del CDT después de las gestaciones en ninguno de los grupos. No se constató repercusión del tratamiento seguido sobre el PC ni del embarazo sobre el CET. Deben tenerse en cuenta estos resultados al valorar la posibilidad de gestación en estas pacientes.

CÁNCER TIROIDEO, FRECUENCIA, UTILIDAD DE LA TIROGLOBULINA COMO MARCADOR DE METÁSTASIS

MONTOYA C, ALAVEZ E, MARTÍ G

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Revisamos 155 historias clínicas de pacientes con cáncer epitelial de tiroides para precisar: a) características; b) factores que determinaron mayor o menor agresividad en cuanto a recurrencia y c) utilidad de la tiroglobulina sérica como marcador de metástasis. El carcinoma papilar fue el más frecuente (114), el promedio de edad fue de 37 ± 13 años para el total y similar para los tipos histológicos, predominó la presentación como nódulo de 1-2 cm, el nódulo se mostró como frío en 120 pacientes, 43 tuvieron metástasis: 25 intratiroideos y 18 extratiroideos; de ellas, 14 en ganglios linfáticos, vecinos en 11 y distantes en 3. Se realizó tiroidectomía total a 144 pacientes y a 11, hemitiroidectomía; para completar la tiroidectomía se administró a 117 pacientes, 131 I y a 16 por metástasis; todos recibieron hormonas tiroideas en dosis supresiva. No hubo muertes atribuidas al cáncer. Se observó recurrencia en 12 pacientes que predominó en ganglios locales y en carcinoma folicular. El tiempo de evolución fue similar en pacientes con recurrencia y sin ella, sólo la presencia de metástasis al inicio influyó en la aparición de recurrencia. La concentración de Tg no fue de gran ayuda para detectar metástasis.

COMPORTAMIENTO DEL CÁNCER DE TIROIDES EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO DE CAMAGÜEY DURANTE 10 AÑOS

PERALTA VENTURA R, CUTIÑO PÉREZ A, CÓRDOVA DALACIO D

HOSPITAL PROVINCIAL ONCOLÓGICO DOCENTE "MARÍA CURIE"

. C U B A .

Se revisaron las historias clínicas de 80 pacientes inscriptos en el Hospital Oncológico "María Curie" de Camagüey, durante los años 1986-1995 con el diagnóstico de carcinoma del tiroides para determinar su incidencia en nuestro medio. Se escogieron diferentes variables clínicas, los datos se procesaron estadísticamente. Se concluye que el cáncer de tiroides es más frecuente en pacientes entre 15 y 30 años (37,50 %), con predominio del sexo femenino (80 %), el lóbulo izquierdo resultó más afectado (45 %) en relación con el resto de la glándula; al 21,35 % de los pacientes se les presentó con afectación extraglandular, más frecuentes en ganglios cervicales. En la biopsia por congelación predominaron los resultados positivos (53,25 %), con 100 % de positividad en la biopsia por parafina. El tipo histológico más frecuente fue el carcinoma papilar (53,25 %). Se diagnosticó el 60 % de los pacientes en estadio 1 de la enfermedad, el 86,25 % de los casos tuvo buena respuesta después del primer tratamiento (quirúrgico más I 131 , seguido de hormonas tiroideas). En algunos casos, se encontró asociación a otras patologías neoplásicas como carcinoma de la mamay linfoma y con enfermedades no malignas como la tiroiditis crónica de Hashimoto y el bocio multinodular.

USO DEL PROPANOLOL EN PACIENTES HIPERTIROIDEAS EMBARAZADAS

TAMAYO ALFONSO E, BASULTO BARRETO B, CONDE RAMÍREZ A

HOSPITAL GENERAL DOCENTE "MARTÍN CHANG PUGA", NUEVITAS, CAMAGÜEY

. C U B A .

Se ha utilizado con regularidad, el propanolol en pacientes embarazadas con hipertiroidismo para su control, a pesar de las complicaciones que puede causar en el feto, como: bajo peso al nacer y prematuridad. En nuestro centro fueron estudiadas 3 pacientes que llevaron tratamiento con dosis bajas de este fármaco, entre ellas una con hipertiroidismo por T3 e infertilidad de 6 años de evolución. Durante la gestación se realizó valoración clínica y ultrasonográfica por no contar con otros recursos. Se lograron recién nacidos sanos y con buen peso y se les permitió a las madres lactar, se obtuvieron resultados satisfactorios.

TRATAMIENTO DEL BOCIO TÓXICO DIFUSO CON 131 I E INTENSIDAD RADIACTIVA DE 60 GRAY

OCHOA F, ALAVEZ E

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se estudió un grupo de 107 pacientes con bocio tóxico difuso (BTD) para conocer la influencia de diferentes dosis de 131 I en los resultados del tratamiento. Se aplicó una dosis de 131 I correspondiente a intensidad radiactiva de 60 gray (6 000 rad) por gramo de tejido tiroideo calculada mediante la fórmula de E. Quimby. Se reevaluaron los pacientes desde el punto de vista clínico (índicede tirotoxicosis) y humoral (T4t, T3t, TSH y CT3) a los 6 meses de la aplicación del 131 I. En caso de necesidad (persistencia del hipertiroidismo), se repitió la dosis -calculada de igual forma- con intervalo de 6 meses hasta alcanzar el control del hipertiroidismo. Se consideró como hipotiroidismo la aparición del cuadro clínico y/o TSH mayor de 10 mU/L. Para analizar los datos se tomaron en cuenta la proporción de pacientes que logró el control definitivo del hipertiroidismo con la primera aplicación y la frecuencia de hipotiroidismo para el período correspondiente a los primeros 5 años posteriores a su control. Se compararon estos resultados con los obtenidos previamente en un grupo de 80 pacientes con BTD tratados de igual forma por los mismos especialistas, pero con dosis tal que la glándula recibiera una intensidad radiactiva de 30 gray (3 000 rad) por gramo de tejido tiroideo. Con 30 gray, el 32,5 % de los pacientes logró control estable del hipertiroidismo con la primera aplicación y el 40 % precisó de 3 o más dosis para su control mientras que en el grupo que recibió 60 gray el 60,7 % de los pacientes logró el control con sólo 1 dosis y el 11,3 % requirió 3 o más. Se observó hipotiroidismo en el 10 % de los pacientes tratados con 30 gray y en el 20,5 % de los que recibieron 60 gray. Consideramos que la dosis de 60 gray produjo mejores resultados pues, el número de pacientes que logró el control del hipertiroidismo con sólo una dosis fue mayor, lo cual redujo el tiempo de duración de la enfermedad y resultó menos costosa para los pacientes.

REPERCUSIÓN LABORAL DEL TRA TAMIENTO DEL BOCIO TÓXICO DIFUSO TRATADO CON 131 I

GONZÁLEZ GONZÁLEZ F, ABA D RODRÍGUEZ E, PERALTA VENTURA R, GUTIÉRREZ MACÍAS A, TAMAYO ALFONSO E

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE "MANUEL ASCUNCE DOMENECH", CAMAGÜEY

. C U B A .

Se estudiaron 47 trabajadores que padecían de bocio tóxico difuso y fueron tratados con 131 I, sus edades estaban comprendidas entre 22 y 44 años, durante el período comprendido entre enero 1993-enero 1996. Se determinó su afectación laboral promedio y se comparó con un grupo de 45 pacientes afectados por igual enfermedad pero que recibieron tratamiento quirúrgico. Se encontró que en los pacientes tratados con 131 I la afectación laboral fue significativamente menor que en los tratados quirúrgicamente. Se exponen resultados en tablas y gráficos.


METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA 

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DESARROLLO DE RADIOINMUNOENSAYOS PARA CUANTIFICAR TESTOSTERONA, PROGESTERONA Y CORTISOL PLASMÁTICOS CON TRAZADORES RADIACTIVOS YODADOS

NISEM BAUM ALAS AT, MACHADO CURBELO AJ, SANTANDER LÓPEZ AM, CHAPÉ PUERTA S A, CABRERA OLIVA V

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

El objetivo del presente trabajo fue desarrollar RIAs para la cuantificación plasmática de testosterona (T), progesterona (P) y cortisol (C) utilizando trazadores radiactivos yodados.

Los radio-olingandos se prepararon según el método descrito por Nars y Hunter, modificado en el paso de la purificación. Se probaron las inmunorreactividades frente a antisueros anti-T-3CMO: BSA (INEN), anti P-3CMO: BSA (HRP/WHO) y anti C-CMO:BSA (HRP/WHO). Se obtuvieron como diluciones de trabajo 1:200 000 para la T, 1:675 000 para la P y 1:700 000 para el C. Se estudió la estabilidad en el tiempo de los trazadores radiactivos ensayando 2 formas de conservación: liofilizado y en solución etanólica a 4 ºC, éstos se mostraron estables hasta 100 (T), 127 (P) y 112 (C) días luego de preparados. Los RIAs fueron validados en cuanto a sensibilidad (T:3,02 pg/tubo; P:28,17 pg/tubo y C:5,3 pg/tubo); precisión (T CV intraensayo: 4,90-6,19 % y CV intraensayo: 14,30-16,96 %: P CV intraensayo: 9,5-13,5 % y CV interensayo: 11-17,5 %) y recobrado (T:95,45-98,15 %; P:98,20-98-70 % y C:98,9-107 %). No se hallaron diferencias significativas (p < 0,05) en los ensayos de paralelismo, en el análisis de regresión para recetas de primera clase. Además, se compararon con los RIAs del Programa de Reproducción Humana de la OMS (HRP/WHO): 200 muestras para la T, 135 para la P y 50 para el C sin encontrar diferencias significativas (p < 0,05) al aplicar el test t de Student para series pareadas con coeficientes de correlación altamente significativos. Estos RIAs, de acuerdo con su exactitud, sensibilidad y precisión, pueden utilizarse como ensayos de rutina en los servicios de laboratorio de Endocrinología.

DETERMINACIÓN DE HORMONA TIROIDEA (T4 T-T3T) EN LECHE MATERNA

ALAVEZ E, RODRÍGUEZ ME, RAMÍREZ R

INSITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; HOSPITAL GINECOOBSTÉTRICO "RAMÓN GONZÁLEZ CORO"

. C U B A .

En Cuba está prohibido que las madres que ingieren hormona tiroidea (HT) lacten a sus hijos por su posible repercusión sobre el recién nacido (RN). Observaciones recientes han puesto en duda la necesidad de tal restricción. Por ello estudiamos 20 mujeres normales en los primeros 10 días del posparto (grupo 1); 15 entre los 15 y 60 días (grupo 3); 20 que ingerían HT en dosis sustitutiva-120 mg tiroides desecado, 100 µg de lT4 o 1 tableta de liolevo B- en los primeros 10 días del posparto (grupo 2) y 15, entre los 15 y 60 días (grupo 4). La leche se obtuvo por medio manual o mecánico. Se determinaron T4t y T3t por RIA, previa separación de la grasa. Se calculó la ingestión diraria de leche del RN, sobre la base de 400-1 000 mL/día para los grupos 1 y 2 de 700 a 1 200 mL/día para los grupos 3 y 4. Se tomaron como valores de referencia inferiores, los límites de sensibilidad del método: 0,5 µg/dL para T4t y 0,01µg/dL para T3t (cv: 10 % y 8 %, respectivamente). La dosis sustitutiva, necesaria para revertir el hipotiroidismo neonatal, es de 10 µg/kg/d de T4 y de 5µg/kg/d de T3. El análisis estadístico realizado fue la prueba t de Student para 2 muestras independientes. Grupo 1. Concentración de T4: x < 0,5 µg/dL y de T3: x 0,015 ± 0,004 µg/dL (0,013-0,032). El RN ingeriría: T4 de 2 a 5 µg/d y T3 de 0,052 a 0,32 ìg/d. Grupo 2. Concentración de T4; x < 0,5 µg/dL y de T3: x 0,04 ± 0,021 µg/dL (0,013-0,097). Estos RN ingerirían igual T4 y T3 de 0,052-0,97 µg/d. No se constataron diferencias significativas (p < 0,05) entre ambos grupos. Grupo 3. Concentración de T4: x 0,52 ± 0,04µg/dL (0,5-0,64) y de T3: x 0,093 ± 0,04 µg/dL (0,013-0,16). Los niños tomarían: T4 de 3,5 a 7,7 µg/d y T3: 0,091 a 3,5 µg/d. Grupo 4. Concentración de T4: x 0,64 ± 0,17 µg/dL (0,5-1,05) y de T3: x 0,082 ± 0,058 µg/dL (0,013-0,17). La ingestión en estos RN sería de T4: 3,5 a 12,8 µg/d y de T3: 0,091 a 2,88 µg/d. No se constataron diferencias significativass entre estos 2 últimos grupos así como tampoco con los grupos 1 y 2 (p < 0,05). Se concluye que las madres que toman HT en la dosis señalada sustitutiva pueden lactar y, por lo tanto, se puede quitar la prohibición existente hasta el presente.

PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI BETA 2 MICROGLOBULINA

DE DIOS D'EXPAUX R, RODRÍGUEZ PENDÁS B, RODRÍGUEZ GARCÍA J C, ARRANZ CALZADO C, DEAS RODRÍGUEZ M, GONZÁLEZ SUÁREZ R

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

La beta 2 microglobulina (B2M), es una proteína que se encuentra, en condiciones normales, en pequeñas cantidades en el suero, la orina y el líquido cefalorraquídeo, está presente en la superficie de todas las células del organismo, acoplada por una unión no covalente a la cadena pesada de los antígenos clase 1 del sistema mayor de histocompatibilidad (HLA). Sus niveles aumentan en plasma u orina en determinadas condiciones patológicas como son: enfermedades autoinmunes como el SIDA, enfermedades linfoproliferativas donde se ha propuesto como marcador diagnóstico y pronóstico y en nefropatías tubulares, de ahí la necesidad de desarrollar métodos altamente sensibles para determinarla. Para obtener AcM anti B2M se inmunizaron 5 ratones hembras a los que se les inoculó 50µg de B2M emulsionada con adyuvante completo de Freund, a los 14 días se realizó una segunda inmunización con igual cantidad de inmunógeno con adyuvante incompleto de Freund y a los 14 días, una tercera. Al ratón que presentó el título de anticuerpo apropiado se le aplicó 3 booster con 20µg de antígeno los 3 días antes de la fusión, la cual se realizó en una proporción 10:1 linfocitos inmunizados con mieloma de ratón, el producto de la fusión se resuspendió con medio selectivo y se sembró en placa de 96 pozos. La presencia de AcM anti B2M fue detectada por un radioinmunoensayo (RIA) en fase líquida, se detectaron porcentajes de unión en el orden de 50-60 % de cada una de las muestras. Los cultivos de hibridomas secretores de anticuerpos específicos se clonaron y reclonaron por dilución limitante y se expandieron para su orioconservación e inoculación a ratones. Estos AcM serán caracterizados posteriormente para su futura introducción en los ensayos inmunoquímicos.

COMPARACIÓN DE ESTÁNDARES DE TIROTROPINA HUMANA DE ORIGEN HIPOFISARIO Y RECOMBINANTE PARA SU USO EN INMUNOENSAYOS

BLANCA FERNÁNDEZ S, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ J C, SEVY GONZÁLEZ O, NISEMBAUM ALAS AT

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA (INEN); INSTITUTO DE PESQUISAS ENERGÉTICAS Y NUCLEARES (IPEN), SAO PAULO

. C U B A - B R A S I L .

Se presentan los resultados de la comparación de 2 estándares de hTSH de origen hipofisario y recombinante suministrados por el Dr. Bartolini (IPEN, Brasil), trabajo auspiciado por la Organización Internacional de la Energía Atómica para efectuar una comparación interregional y establecer un estándar (std) de referencia. La hTSH hipofisaria (INEN) std secundaria del IRMA de producción local, fue extraída, purificada por el Dr. González (INEN, Cuba) y calibrada contra el primer std internacional por RIA con inmunorreactividad de 10,8 Uimg. La hTSH hipofisaria (IPEN) (B)es el segundo std de referencia de Brasil (lote 10890) y la hTSH recombinante (IPEN) (C), producido en células CHO (Genzyme Corp.), calibrada contra el std WHO-80-558 por IRMA y ampulada en el IPEN (lote 0994A). Las 3 preparaciones fueron diluidas en suero de perro en un rango 0-60 mUI/L. Se obtuvieron curvas de desplazamiento con ED-50 y pendiente adecuados (A: 27,85, 1,010; B: 28,62, 1,007; C: 28,24, 1,007), con controles de calidad internos y externos dentro de los rangos definidos. Se ensayaron 78 sueros humanos para valorar el posible desvío por regresión lineal (A-B r=0,995, pend=0,5800; A-C r=0,996, pend=0,7854; B-C r=0,999, pend=1,3534) y el método de Bland y Altman para hallar el grado de acuerdo (A-B diferencia media (dm) = 5,97, DE=10,62; límite de acuerdo (la) (x ± 2DE) -27,31 a 15,37; A-C dm=-2,20; DE=4,20, la -10,6 a 6,20; B-C dm=3,77, DE=6,59, la -9,48 a 16,88. Entre las 3 preparaciones no hubo desvíos de importancia clínica por lo que se recomienda su uso como estándares de referencia para disminuir la variabilidad interlaboratorio por la heterogeneidad de las preparaciones.

AISLAMIENTO, PURIFICACIÓN Y RADIOIODACIÓN DE LA GLOBULINA TRANSPORTADORA DE LAS HORMONAS TIROIDEAS HUMANAS ( HTBG)

BLANCA FERNÁNDEZ S, SEVY GONZÁLEZ O, SERPA MARRERO G, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ J C , MIR NARBONA R

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

La TBG es la principal proteína plasmática transportadora de las hormonas tiroideas y en ciertas situaciones clínicas, como el embarazo, varía su concentración, por tanto es importante cuantificarla en el suero. En este trabajo se describe el aislamiento, purificación y marcaje con NaI 123 de hTBG. Se aisló de un pool de suero humano normal y se purificó en 3 etapas: cromatografía de intercambio iónico en DEAE-Sephadex A-50 y filtración en gel en Sephadex G-150. La concentración de proteína se midió por el método de Lowry. La TBG se marcó por el procedimiento de la cloramina T y el trazador se purificó por cromatografía de afinidad en T 4 -CNBr-Sepharosa 4B. El rendimiento de acoplamiento de T 4 a CNBr-Spharosa 4B fue de 39 % y se enlazaron 0,97 µmol T 4 /mL gel. Del aislamiento y purificación se obtuvieron como promedio 3,3 mg de proteína/100 mL de suero. La TBG se identificó por HPLC en columna analítica G-2000 SW y se comparó con una hTBG comercial. Para evaluar la pureza se hizo electroforesis en gel de poliacrilamida al 7,5 % con SDS y se observó una banda de proteína que coincidió con la del patrón de hTBG comercial. En una inmunoelectroforesis se verificó su inmunorreactividad: se obtuvo un solo arco de precipitación frente a un anticuerpo anti-TBG, frente a un antisuero antitotal humano y no reaccionó con un anticuerpo anti-HSA. La TBG-I 123 presentó como promedio el 70 % de proteína precipitable con TCA 10 % y una actividad específica media de 15µCi/µg. La inmunorreactividad (% Bo/T) promedio fue del 22 % y la unión no específica del 5,3 %. Según los resultados, concluimos que la TBG obtenida puede ser utilizada en el desarrollo de un radioinmunoensayo (RIA) para determinar la concentración de TBG humana en suero.

DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE UN MÉTODO INMUNORRADIOMÉTRICO PARA DETERMINAR TIROTROPINA HUMANA EN SUERO CON REACTIVOS PRODUCIDOS LOCALMENTE

BLANCA FERNÁNDEZ S, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ J C, RODRÍGUEZ CABRERA ME , GONZÁLEZ CISNEROS D

INSTITUTO NACIONAL DE ENDROCRINOLOGÍA

. C U B A .

Determinar tirotropina humana (hTSH) en suero mediante métodos inmunométricos sensibles es actualmente una prueba de primera línea en la evaluación de la función tiroidea. Se presentan los resultados del desarrollo y validación de un ensayo inmunorradiométrico (IRMA) tipo sandwich para cuantificar hTSH en suero. Se emplearon, simultáneamente, un anticuerpo policlonal antihTSH altamente específico unido a celulosa como fase sólida (Ac-FS) y un anticuerpo monoclonal anti-hTSH radioiodado (AcM-I125). La eficiencia media de acoplamiento en la preparación del Ac-FS fue de 1,7 ± 0,3 % p/p y la actividad específica media del AcM-I125 fue de13,68 µCi/µg. Las sensibilidades analítica y funcional fueron de 0,09 y 0,2 mUI/L, respectivamente, con un rango dinámico de 0 a 60 mUI/L. La presión intraensayo fue de 21,5; 9,0; 3,25; 3,21 y 4,96 % y la interensayo fue de 11,49; 6,15; 1,05; 9,80 y 7,38 % para 5 sueros controles con concentraciones de 0,34; 1,50; 10,39; 15,72 y 34,50 mUI/L. La recuperación media obtenida fue de 106,48 %. El ensayo linealidad (r = 0,987) y de paralelismo no mostró diferencias significativas (p < 0,05). No hubo reactividad cruzada frente a LH y FSH y 0,084 % frente a HCG. Se correlacionó el ensayo con un método IRMA de referencia (NETRIA, UK), la correlación fue de: r = 0,937; m = 0,896; b = 0,123, para n = 141. El rango normal obtenido en una muestra de donantes de banco de sangre (n = 120) fue de 0,43 a 4,21 mUI/L (97,5 percentil). Se analizaron 103 muestras de pacientes (75 hipertiroideos y 28 hipotiroideos, el 97 % de los hipertiroideos dieron valores no detectables (< 0,09 mUI/L). Según los resultados, este ensayo presenta buena sensibilidad, precisión y exactitud, cumple con las características de los ensayos sensibles de TSH de segunda generación que permiten separar francamente los valores hipertiroideos e hipotiroideos de los eutiroideos.

ESTANDARIZACIÓN DE UN SISTEMA INMUNOENZIMÁTICO ELISA PARA CUANTIFICAR LIPOPROTEÍNA(A) HUMANA

PEREIRA ROCA G, REYES DURÁN A, SEUC A, ANDREU ARCE M

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se desarrolló una metodología para cuantificar Lp(a) humana por un ELISA tipo sandwich que utiliza como reactivos primarios, el antisuero policlonal anti apo (a) de conejo y el conjugado anti LDL de carnero producidos en nuestro laboratorio. El antisuero policlonal anti apo(a) utilizado en el desarrollo de este sistema no presenta reacción cruzada con el plasminógeno, el límite de detección del sistema es de 2 mg/dL. En el estudio de precisión los coeficientes de variación para los pooles estudiados fueron en la repetibilidad (n = 10) 4,30; 5,63; 3,97 % y en la reproducibilidad (n = 12) 5,29; 6,44; 7,49 %. Los análisis estadísticos realizados permitieron concluir que la sensibilidad y especificidad del sistema desarrollado son superiores al 90 % y al compararlo con un método analítico comercial se determinó que el promedio de las diferencias de concentraciones calculadas por ambos métodos para cada una de las 50 muestras analizadas fue de 2,64 mg/dL y el error estándar 0,6 mg/dL, esto significa que nuestro sistema, como promedio subestima la concentración reportada por el kit comercial, esta diferencia no es significativa desde el punto de vista clínico.

EVALUACIÓN DE CONDICIONES DE RUTINA EN UN MICROELISA PARA DETERMINAR MICROALBUMINURIA

NISEMBAUM ALAS AT, GARCÍA DAFONTE G , ARRANZ CALZADO M C, RENÉ GONZÁLEZ R, GONZÁLEZ SUÁREZ R M

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Cuantificar microalbuminuria es fundamental en el diagnóstico y seguimiento de las enfermedades nefrológicas, por lo cual es imprescindible mejorar la calidad analítica de los ensayos que la cuantifican. El objetivo del presente trabajo fue evaluar el funcionamiento, en condiciones óptimas y de rutina (durante 1 año), de un microelisa para determinar microalbuminuria, desarrollado en el Instituto Nacional de Endocrinología, Ciudad de La Habana, Cuba. Los coeficientes de variación intraensayo (10,3 %) e interensayo (14,3 %) del control de calidad alto, así como los parámetros de la curva estándar (CV Pendiente: 16,0 %; CV ED-50:2,2 %) durante la validación en condiciones óptimas, estuvieron acordes con lo reportado para estos métodos. En condiciones de rutina se hallaron, para los controles de calidad bajo (CV intraensayo: 13,9-24,0 %; CV interensayo: 22,3-35,6 %) y alto (CV intraensayo: 6,6-14,6 %; CV interensayo: 14,0-34,9 %) variaciones aleatorias que incidieron sobre la precisión del ensayo. Se analizaron los perfiles de imprecisión acumulados tanto para las condiciones actuales como con un reajuste de la curva estándar (rango de menor sensibilidad). Se concluye que para incrementar la robustez del método se sugiere: utilizar agua de calidad analítica tipo I, el reajuste de la curva dosis-respuesta o el desarrollo de un ELISA tipo sandwich si se requiere un ensayo altamente sensible.

DESARROLLO DE UNA ESTRA TEGIA PARTICULAR PARA PRODUCIR HIBRIDOMAS SECRETORAS DE ANTICUERPOS MONOCLONALES ANTI-TIROGLOBULINA HUMANA

RODRÍGUEZ PENDÁS B, DE DIOS D'ESPAUX R, RODRÍGUEZ GARCÍA JC, RODRÍGUEZ GONZÁLEZ JC, GONZÁLEZ SUÁREZ RM

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. CUBA .

Se presentan los resultados obtenidos en el proceso de optimización de la metodología para producir hibridomas secretores de anticuerpos monoclonales anti-tiroglobulina humana. Se diseñaron 2 protocolos de fusión con diferentes factores de crecimiento, no utilizados anteriormente en la obtención de anticuerpos monoclonales (AcM) anti-tiroglobulina humana. Se mantuvo la proporción 10:1 linfocitos-mieloma de ratón y se exploró el efecto de la variación de las condiciones de cultivo y, en especial, el tiempo y volumen de polietilenglicol 1 500 utilizado como agente fundente. Se obtuvieron 5 líneas de hibridomas secretores estables que fueron clonados y reclonados por el método de dilución limitante. Se purificaron los anticuerpos a partir de líquido ascítico por el método de cromatografía de afinidad en proteína A Sepharosa para su evaluación posterior. Se obtuvo mayor eficiencia de formación de hibridos, así como su estabilidad en el cultivo al utilizar sobrenadante de células endoteliales como factor de crecimiento (50µg/mL). Se ensayaron los anticuerpos por radioinmunoensayo en fase líquida y el procesamiento de los híbridos se realizó según el método convencional. Estos hibridomas serán posteriormente caracterizados e introducidos en un sistema inmunoquímico para detectar tiroglobulina.

PURIFICACIÓN DE LA PROTEINA TRANSPOR TADORA DE ESTEROIDES SEXUALES Y SU UTILIZACIÓN EN LA PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS

DEÁS RODRÍGUEZ M, ARRANZ CALZADO M C, GONZÁLEZ SUÁREZ R M

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

La concentración plasmática de la proteína transportadora de esteroides sexuales (SHBG) es el factor más importante de la regulación de la proporción de hormonas esteroideas sexuales biológicamente activas en la circulación general. Por ello, determinar esta proteína sérica proporciona una valiosa información en el diagnóstico clínico de la disfunción reproductiva y en los trastornos de la actividad androgénica. Para desarrollar un método inmunoquímico para este fin, es necesario contar con patrones de referencia y anticuerpos que permitan desarrollar sistemas sensibles y específicos. En este trabajo nos propusimos aislar y purificar la SHBG a partir de sangre de embarazadas y utilizarla como inmunógeno en la obtención de anticuerpos. La proteína se purificó por cromatografía de afinidad en una columna de Sepharosa acoplada a un esteroide sintético (1,2 5 alfa-Dihidrotestosterona 17 beta hemisuccinate) preparada en este laboratorio, se le aplicó un extracto enriquecido por fraccionamiento salino y se completó el proceso con una cromatografía en gel (Sephadex g-200). La calidad de la proteína purificada fue analizada por su capacidad de unión a esteroides y caracterizada por electroforesis en su forma nativa y en condiciones desnaturalizantes. Estos análisis indicaron que la preparación obtenida tenía una pureza superior al 98 %, y contaba con las características fisicoquímicas propias de la SHBG, la actividad específica fue de 5 600 ng de DHT unido por mg de proteína. Los anticuerpos, anti-SHBG fueron obtenidos en conejos siguiendo el esquema de inmunización ya estandarizado en el laboratorio. Se utilizó la SHBG-I125 con una actividad específica de 10-15µCi/µg para medir la capacidad de unión de los anticuerpos y su especificidad frente a otras proteínas séricas. En los 6 lotes evaluados encontramos una unión específica de 30-70 % en un rango de diluciones del antisuero de 1:2 500-1:10 000 a 4 ºC y las 24 horas de reacción. Estos resultados demuestran que contamos con reactivos de calidad para montar y estandarizar un método analítico para la determinación de SHBG sérica.

UTILIZACIÓN DE ANTICUERPOS ACOPLADOS A PARTÍCULAS MAGNETIZABLES EN MÉTODOS INMUNOQUÍMICOS

GONZÁLEZ SUÁREZ R, ARRANZ CALZADO MC, SANTANDER M, DÍAZ DÍAZ E

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

El uso de anticuerpos acoplados a partículas magnetizables, en los métodos inmunoquímicos constituye una alternativa tecnológica a los sistemas de separación convencionales basados en la centrifugación, lo que simplifica la ejecución de estas determinaciones analíticas y las hacen accesibles a laboratorios con escaso desarrollo tecnológico. En este reporte se presentan los resultados obtenidos con el empleo de anticuerpos antiglobulinas de ratón, purificados por afinidad, acoplados a magnetita, como reactivo de separación en un método de determinación de progesterona por ELISA. Los anticuerpos fueron producidos y purificados en el INEN, y acoplados a la magnetita activada por salinización. Se compararon la capacidad de unión de inmunoglobulinas y su funcionamiento en el sistema analítico con el de las partículas distribuidas como parte de un juego de reactivos para determinar esta hormona (Matched Reagent Program HRP/OMS). Se encontró que la capacidad de precipitar al anticuerpo antihormona de las partículas de producción local fue 10 veces superior a las del control, que los parámetros de la curva de calibración obtenida en ambas preparaciones eran similares y que nuestro reactivo es capaz de sustituir el original en dichos juegos de reactivos en el análisis de las muestras. Estos resultados preliminares indican que la tecnología desarrollada por nosotros para este fin es eficiente y su desarrollo ulterior permitirá extender el uso de este sistema a los diversos métodos isotópicos y enzimáticos actualmente en uso en el INEN.

GENERACIÓN DE HIBRIDOMAS SECRETORES DE ANTICUERPOS MONOCLONALES CONTRA LA GONADROTROPINA CORIÓNICA HUMANA

RODRÍGUEZ PENDÁS BV, DE DIOS D'ESPAUX R, RODRÍGUEZ GARCÍA JC, ARRANZ CALZADO MC, MARTÍNEZ S, GONZÁLEZ SUÁREZ RM

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se presenta la caracterización de 2 anticuerpos monoclonales (AcM) (GB3 y GBB), secretados por hibridomas estables obtenidos por la fusión de la línea de ratón murino P3/ X63, Ag 8,653 y células esplénicas de ratones BALB/c inmunizados con gonadotropina coriónica humana (HCG) purificada en el INEN. Los AcM obtenidos son de la clase IgG1 y presentan una constante de afinidad de 0,514 x 10 er mol/L para el GB3 y 3,758 10 er mol/L para GBB. el estudio de especificidad mostró que no existe reacción cruzada con otras hormonas hiposisarias, lo que hace posible su utilización en métodos inmunoquímicos. Se purificaron los anticuerpos a partir de los sobrenadantes de los cultivos y se emplearon en un ensayo cualitativo de la hormona. Se evalúo la presencia de HCG en muestras previamente diagnosticadas como positivas y negativas por un método de referencia, no se encontraron diferencias entre los resultados obtenidos con este anticuerpo que cuenta con las características necesarias para ser utilizado en otros sistemas analíticos ya sea solos o como combinaciones entre estos anticuerpos.

CARACTERIZACIÓN Y APLICACIÓN DE UN ANTICUERPO MONOCLONAL ANTI-GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

ARRANZ CALZADO MC, ALMEIDA RODRÍGUEZ I, RODRÍGUEZ PENDÁS BV, DE DIOS DESPAUX R, RODRÍGUEZ GARCÍA JC, GARCÍA DAFONTE G, GONZÁLEZ SUÁREZ RM

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

El principal uso de la determinación de la gonadotropina coriónica humana (HCG) es en el diagnóstico y seguimiento del embarazo en condiciones normales o patológicas. La metodología de elección para ello es la inmunoquímica con el empleo de anticuerpos monoclonales que le confieren al ensayo una alta especificidad y sensibilidad. En este trabajo se describe la evaluación del anticuerpo monoclonal B-8 obtenido en el INEN, para ser utilizado en un ensayo cualitativo, para detectar el embarazo y comparar sus propiedades con las de un anticuerpo monoclonal previamente caracterizado. El anticuerpo fue purificado por cromatografía de afinidad, a partir de líquido ascítico de ratones inoculados con la línea de hibridomas secretores. Se diseñó un ensayo cualitativo tipo sandwich en la placa de PVC recubiertas con un anticuerpo policlonal y con un sistema de detección basado en un conjugado antiglobulinas de ratónperoxidasa. Se calibró el ensayo por comparación de sus resultados con los de un anticuerpo previamente caracterizado y se evaluó su potencialidad diagnóstica en 50 muestras de orina de supuestas embarazadas. Se emplearon como métodos de referencias para comparar los resultados, el tacto vaginal y la biopsia de endometrio. Se encontró una sensibilidad del 80 % y una especificidad del 100 % en el diagnóstico. Según los resultados obtenidos, el anticuerpo empleado cumple con los requisitos necesarios para ser empleado en métodos inmunoenzimáticos para el diagnóstico precoz del embarazo.

MÉTODO DE DETERMINACIÓN DE HORMONA LUTEINIZANTE UTILIZANDO UN REACTIVO DE SEPARACIÓN CON PARTÍCULAS MAGNETIZABLES

ARRANZ CALZADO MC, ALMEIDA ZALDÍVAR I, DÍAZ DÍAZ E, GONZÁLEZ SUÁREZ R

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se presentan los resultados obtenidos con el empleo de un reactivo de separación basado en un segundo anticuerpo a una fase sólida magnetizable en la determinación de hormona luteinizante (LH) por radioinmunoanálisis. Se utilizó un suero antiglobulinas de conejo, purificado por cromatografía de intercambio iónico acoplado a partículas de magnetita como medio de separar trazador unido al primer anticuerpo del no unido. Este método brindó resultados similares, tanto en los parámetros de la curva de calibración como en los valores de la concentración de LH que los del método de referencia empleado en el INEN. Al analizar 67 muestras de pacientes en las que la separación se efectuó por ambos métodos, se obtuvo una correlación de 0,91 y una pendiente de 0,73 entre sus resultados. La aplicación de estas partículas combinan la alta capacidad de superficie con la rápida y eficiente separación. Las partículas magnéticas, además de eliminar la necesidad del uso de la centrífuga, la cual es remplazada por la aplicación de un campo magnético, permiten el diseño de sistemas analíticos de menor costo, que requieren menor manipulación de la radiactividad y utilizan además un tiempo de separación extremadamente corto, todo lo cual las convierten en un sustituto seguro y económico de los métodos en uso actualmente.

DETERMINACIÓN DE LA GLICEMIA EN SANGRE CAPILAR POR SUMA

AYRA RIVAS M, PEREIRA ROCA G

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se estudiaron 80 pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus y 80 casos control de sujetos supuestamente sanos, para optimizar el consumo del reactivo glucosaoxidasa en los métodos manuales. A todos se les tomó muestras de sangre por punción del pulpejo del dedo para obtener la sangre capilar y se les extrajo sangre de la vena. La muestra de sangre capilar se diluyó en solución salina en una proporción de 1:11, se centrifugó a 2 500 r.p.m. por 10 min, y se tomaron 50 µL de sobrenadante para su montaje en microplacas de 96 pocillos con 200 µL del reactivo glucosaoxidasa. Se obtuvo la absorvancia en un lector de placas SUMA modelo PR-521. De la sangre venosa se tomó una parte para determinar la glicemia por el método de glucosaoxidasa peroxidasa (sangre total) y el resto se centrifugó a 250 r.p.m. durante 10 minutos para obtener el plasma al que se le determinó la glicemia por el mismo método. Se obtuvo buena correlación entre los valores hallados en sangre capilar y sangre total (p < 0,01) tanto en el grupo de los pacientes diabéticos como en los casos control. Las diferencias obtenidas entre los valores de sangre capilar y plasma coinciden con los reportados en la literatura. Se corroboró con este estudio, la utilidad del equipo SUMA para determinar glicemia en sangre capilar y el ahorro considerable de reactivo que éste proporciona.


ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA 

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CRECIMIENTO EN PACIENTES FENILCETONÚRICOS

CHIONG MOLINA D, DAMIANI ROSELLI A, GONZÁLEZ CABRERA B, PAVÓN HERNÁNDEZ M

HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE CENTRO HABANA; INSTITUTO DE NUTRICIÓNE HIGIENE DE LOS ALIMENTOS

. C U B A .

Se estudiaron, en un corte transversal, 19 niños con diagnóstico de fenilcetonuria atendidos en la Consulta Externa del Hospital Pediátrico Docente Centro Habana en edades comprendidas entre 2 y 15 años para evaluar el crecimiento y estado nutricional de estos niños sometidos a dietas restrictivas desde su diagnóstico. A todos se les evaluó el peso, la talla, el índice de masa magra e índice de tejido adiposo. Los percentiles de talla se compararon con la talla esperada para una población normal. La mayoría de los niños se encontraba en percentiles de talla superiores al 50. No encontramos diferencias significativas al compararlos con los percentiles de talla esperada para una población normal. Los índices de masa magra y tejido adiposo se comportaron dentro de rangos normales. En conclusión, no encontramos afectación de la talla ni el estado nutricional en los pacientes fenilcetonúricos.

VALORACIÓN CLÍNICO-HORMONAL DEL NIÑO HIPOPITIUTARIO

SEGUNDO ROMERO O, CARVAJAL MARTÍNEZ F, GÜELL R, SEUC A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se revisaron 51 historias clínicas de niños hipopituitarios para correlacionar los hallazgos clínicos con los hormonales. Se recogieron, en la planilla de datos, los valores hormonales de los distintos ejes explorados. Se calculó la media, desviación estándar, rangos y medianas para las variables cuantitativas, porcentaje y frecuencia para la cualitativas. Los pacientes de la raza blanca y sexo masculino fueron los de mayor frecuencia (78,4 %), la baja talla, el motivo principal de consulta (90,2 %). Al diagnóstico, la edad media y edad ósea fue de 11,6 y 5,5 años, respectivamente. El HSDS medio fue de -3,39. el hipopituitarismo selectivo a GH fue el más frecuente (49 %), seguido al déficit de Gn, TSH y ACTH. El 59 y 60 % de los pacientes con déficit de TSH y ACTH, respectivamente, no manifestaron evidencias clínicas de los déficit. En varones con genitales externos normales, en los cuales se sospechó déficit de Gn debido al retraso puberal, se comprobó éste en el 75 %.

TRATAMIENTO PSICODIETÉTICO AL NIÑO CON OBESIDAD

FUILLERAT R, CHIONG D, HERRERA X, RODRÍGUEZ MC, CAMPOS M

INSTITUTO DE NUTRICIÓN E HIGIENE DE LOS ALIMENTOS; HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE CENTRO HABANA

. C U B A .

Se estudiaron 15 niños con obesidad exógena, de uno y otro sexo, comprendidos en las edades de 8-11 años, a quienes se les aplicó un tratamiento educativo-psicológico, con énfasis en la educación nutricional y sin el uso de dietas reductivas. Dicho tratamiento incluyó, además, la acción educativa y psicoterapéutica sobre los adultos que rodean al niño. Después de 18 meses de tratamiento, se observó una evolución nutricional y psicológica satisfactoria en el 96,6 % de los niños estudiados en ese contexto. Se hizo una valoración del rendimiento escolar, cuyos resultados hablan a favor de la efectividad del método utilizado, no sólo desde el punto de vista psicológico-nutricional, sino también desde la vertiente sociofamiliar. Se concluye que el estado de obesidad en estas edades tiene repercusión, entre otras esferas, en la del aprendizaje, la conducta y la formación de la personalidad y que con la adecuación del medio sociofamiliar y la educación integral con énfasis en la nutricional, no se hace necesario en estas edades el uso de dietas reductivas para eliminar la obesidad y a su vez, se incide de forma integral sobre el niño y su entorno.

HIPERCORTISOLISMO ENDÓGENO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

CARVAJAL F, NAVARRO D, HERNÁNDEZ YERO A, MARTÍNEZ R, GÜEL R, HECHEVERRÍA E, PERÓN D, FUENTES M, SOTO L, MÁRQUEZ I, ESTÉVEZ R, CARRIÓN R

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; SERVICIO TERAPIA INTENSIVA HOSPITAL PEDIÁTRICO DEL CERRO

. C U B A .

Se presenta la experiencia en el hipercortisolismo endógeno, en niños y adolescentes de nuestra Institución. Se estudiaron 14 pacientes (10 niños y 4 adolescentes) con edades cronológicas entre 9½ meses y 17 años. Los síntomas y signos más frecuentes fueron: ganancia de peso (14/14), obesidad (14/14), hipertensión arterial (13/14), hirsutismo (12/14) y acné (10/14). La causa más frecuente fue el adenoma suprarrenal (6), también se encontró carcinoma (3) hiperplasia suprarrenal (3) y enfermedad de Cushing (2). La causa tumoral fue más frecuente en menores de 7 años (adenoma, 2 años, y carcinoma, 9½ meses de edad). Al analizar la respuesta al tratamiento se encontró: remisión en los adenomas (5/6), en los carcinomas (2/3), en hiperplasia suprarrenal (2/3) y en la enfermedad de Cushing (1/2). Existió persistencia en los carcinomas (1/3) y en la enfermedad de Cushing (1/3). Se hallaron recurrencias en los adenomas suprarrenales (1/6) y en la hiperplasia suprarrenal (1/3). Se concluye que el hipercortisolismo endógeno en niños y adolescentes no es común y cuando está presente este síndrome, la causa tumoral suprarrenal es la más frecuente en estas edades.

PATOLOGÍA ENDOCRINO-QUIRÚRGICA P ANCREÁTICA EN LA INFANCIA: NUESTRA EXPERIENCIA 1990-1996

CARVAJAL F, MONTESINOS T, PERÓN D, PÉREZ C, CARRIÓN R, SOTO L, RODRÍGUEZ O, GONZÁLEZ F, GÜELL R

INSTITUTO DE ENDOCRINOLOGÍA; HOSPITAL PEDIÁTRICO DEL CERRO; HOSPITAL PEDIÁTRICO "PEDRO BORRÁS"

. C U B A .

Con el objetivo de conocer la experiencia en la patología-endocrino quirúrgica en la niñez, se presentan los resultados del estudio de 4 pacientes atendidos en la sala del Departamento de Endocrinología Pediátrica del INEN, en el Hospital Pediátrico del Cerro, donde además fueron intervenidos quirúrgicamente. Se diagnosticó nesidioblastosis en 3 pacientes (1 del sexo masculino y 2 del femenino) atendidos a los 32 días, 8 y 3 meses de edad, respectivamente, en los cuales la enfermedad se presentó con cuadros de hipoglicemia severa, hiperinsulinismo relativo e índice insulinogénico patológico. En los 3 casos se realizó pancreatectomía subtotal a los 41 días, 13 y 6 meses de edad. El perfil glicémico e índice insulinogénico lograron normalizarse durante la primera y segunda semanas después de la intervención quirúrgica. Se comprobó el diagnóstico en 2 pacientes, por histología e inmunohistoquímica. Un paciente falleció por sepsis a los 16 días de operado. La evolución posquirúrgica es de 2 años y 3 meses en cada caso. Se presenta una paciente diabética de 14 años de edad con cuadros de hipoglicemias severas con convulsiones, a quien se le diagnostica una tumoración pancreática. Se siguió una conducta quirúrgica similar y se corroboró por histología y técnicas de inmunohistoquímica, presencia de gran desorden estructural con pleomorfismo celular, tanto en la distribución, la forma como el tamaño de sus células compatibles, con apudoma. Fue evidente la recuperación en la primera semana posquirúrgica y los patrones de seguimiento fueron estables en un período de 5 años evolutivos.

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO EN EL ÁREA SUR DE LA PROVINCIA CIEGO DE AVILA, ENERO 1990 A DICIEMBRE 1994

ZAMORA GARCÍA EDUARDO, ZAMORA GARCÍA ERMIS, GARCÍA MARTÍNEZ LEONEL

HOSPITAL PROVINCIAL "ANTONIO LUACES IRAOLA", CIEGO DE AVILA

. C U B A .

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo para evaluar la marcha del Programa Nacional de Detección Precoz de Hipotiroidismo Congénito en el Área Sur de la provincia Ciego de Avila (municipios: Ciego de Avila, Majagua, Venezuela y Baraguá) en el quinquenio 1990-1994. Se comprobó su cumplimiento al 99,93 %, al poder pesquisar 15 101 nacidos vivos de 15 111 posibles. Se detectaron 453 TSH elevadas (2,99 % del total de las TSH realizadas), se recuperó el 99,33 % y se dejaron de tomar 477 muestras (47,33 %) al momento del nacimiento del niño, principalmente por no recolección en el Salón de Parto. Fueron detectados 6 hipotiroideos congénitos en el período evaluado, lo que constituyó una incidencia en el área de 1:2 518. Dos son hipotiroideos congénitos permanentes (uno del Policlínico Centro y otro del Policlínico «Belkis Sotomayor») y uno transitorio (Área de Salud Baraguá). Los otros 3 se evaluarán entre 1996 y 1997 (2 de Majagua y 1 del Policlínico Centro). El promedio de días entre la toma de muestra del cordón (TSHC) y la del talón (TSHT) en los 6 hipotiroideos fue de 20. Se comenzó el tratamiento a los 30,8 días como promedio, a dosis aproximada de 8 µg/kg, de peso/día de levotiroxina sódica. El procesamiento de los datos se efectuó con calculadora manual y los resultados se presentan encuadros estadísticos, en números absolutos y relativos y porcentajes.

ANÁLISIS DEL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DEL HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO EN LA PROVINCIA DE SANCTI SPÍRITUS

DENIS CANCIO H, BUSTILLO SOLANO E, ROSQUETE HERNÁNDEZ R, TOLEDO I

HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO DE SANTI SPÍRITUS

. C U B A .

El hipotiroidismo congénito es la causa más común de retraso mental prevenible. Su frecuencia aproximada es de 1 en 4 000 nacidos vivos. Por tal motivo, desde febrero de 1988, en la capital de nuestra provincia se comenzó a aplicar el Programa Nacional de Detección Precoz del Hipotiroidismo Congénito y luego se hizo extensivo a todos los municipios. Desde esa fecha hasta julio de 1996 se determinó a 47 674 nacidos vivos de un total de 48 695 recién nacidos, 97,9 % de pesquisados. Se citaron nuevamente, 911 niños, por detectarse cifras superiores a 25 mU/L de TSH. Asistió el 100 % de niños reevaluados. Se diagnosticaron 15 niños con hipotiroidismo congénito, para una frecuencia de 1:3 178. A todos se les realizó evolución clínica, bioquímica, radiológica, además de estudios psicológicos y psicométricos, según señala el programa.

EVALUACIÓN DE LOS NIÑOS HIPOTIROIDEOS DIAGNOSTICADOS POR EL PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

BURGE ALIAGA D, GUTIÉRREZ MACÍAS A, CARBAJAL ALFONSO M, GONZÁLEZ GONZÁLEZ F

HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL DOCENTE "DR. EDUARDO AGRAMONTE PIÑA" DE CAMAGÜEY

. C U B A .

Se realizó un estudio de 31 niños en quienes se había diagnosticado hipotiroidismo congénito, mediante la TSH en el cordón umbilical al momento del nacimiento, en el período comprendido de mayo de 1988-diciembre 1995 en la provincia de Camagüey. La incidencia de 1: 2 468 nacidos vivos, con un predominio del sexo masculino y la raza blanca, así como los residentes del municipio Camagüey. En 23 pacientes se encontró en la primera semana de vida síntomas o signos como: retraso de la caída del cordón umbilical, íctero, somnolencia y hernia umbilical, en orden de frecuencia. La edad de diagnóstico varió desde los 8 días hasta los 75 días con una media de 34,9 días. La TSH en los casos confirmados mostró valores por encima de 30 mU/L. En los casos reevaluados como hipotiroidismo permanente, el valor de la TSH en el cordón mostró cifras por encima de 76 mU/L. De los 28 niños reevaluados a los 3 años 16 fueron diagnosticados como hipotiroidismo permanente y 12, como hipotiroidismo transitorio. Las causas más frecuentes encontradas fueron: la hipoplasia, ectopia, agenesia. Se realizó, en todos los casos, evolución nutricional y neuropsíquica. Se hallaron alteraciones neurológicas en 1 solo caso con hipotiroidismo permanente.

REPERCUSIÓN DEL PROGRAMA DE DIAGNÓSTICO PERINATAL DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO EN PINAR DEL RÍO

HERNÁNDEZ GÓMEZ JR, DÍAZ DÍAZ G, FAJARDO VÁZQUEZ M, DÍAZ MARTÍNEZ PB

HOSPITAL PEDIÁTRICO PROVINCIAL DOCENTE "PEPE PORTILLA"

. C U B A .

Con la aplicación del Programa Nacional de Diagnóstico Precoz de Hipotiroidismo Congénito en septiembre de 1987 en la provincia de Pinar del Río, se abrió una nueva etapa para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los niños afectados por este mal. Con este trabajo nos propusimos conocer la repercusión que sobre la salud infantil en la provincia ha tenido su ejecución y, específicamente, evaluar el cumplimiento de las actividades del programa, identificar las causas más frecuentes de hipotiroidismo congénito y comparar edad al momento del diagnóstico y repercusión sobre la salud mental entre los casos diagnosticados según el programa y los diagnosticados por otros métodos. Para el desarrollo del trabajo se tomaron los resultados del programa y se formaron 2 grupos de estudio, en uno incluimos los casos pre programa y en el otro, los que con diagnóstico de HC fueron atendidos en consulta entre septiembre del 1987 y julio de 1996. Se analizó la información acumulada y se concluyó que con la ejecución del programa han sido pesquisados el 96 % de los recién nacidos vivos y se han diagnosticado 18 casos positivos para una frecuencia de 1:5 146 rnv. El diagnóstico por programa se realizó en todos los casos antes de los 6 meses de vida y en el 94 % de ellos, antes de los 45 días, mientras que antes de la introducción del programa, el 70 % de los casos se diagnosticó después del año de vida. La causamás frecuente de HC para ambos grupos resultó ser los defectos embriológicos. Se hace evidente que el diagnóstico e intervención terapéutica precoz mejora el pronóstico en el rendimiento escolar de los niños afectados.

PROGRAMA DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO EN LA ZONA NORTE DE LA PROVINCIA CIEGO DE AVILA

JIMÉNEZ J, MAYANS M, PACHECO W

HOSPITAL GENERAL DOCENTE DE MORÓN

. C U B A .

Se realizó un estudio donde se analizaron los diferentes aspectos de la marcha del Programa Nacional para la Detección Neonatal del Hipotiroidismo Congénito en la zona norte de la provincia de Ciego de Ávila desde su comienzo en el año 1990 hasta el 1995, los datos más interesantes fueron: se ha pesquisado más del 98 % del total de recién nacidos, se han detectado 32 casos de hipotiroidismo de un total de 17 117 nacimientos para una frecuencia de 1,8 x 1 000. Resulta curioso que de 32 hipotiroideos, 22 fueron diagnosticados en 1993, en el período analizado han sido reevaluados (al cumplir 3 años) 7 pacientes los cuales han presentado TSH dentro de los límites normales, finalmente queremos destacar que de 214 recién nacidos con TSH elevada inicialmente, 32 fueron los que la mantuvieron en valores elevados (hipotiroideos).

DIEZ AÑOS DE SCREENING NEONA TAL DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO CUBA 96

GÜELL R, ROBAINA R, ÁLVAREZ M, FERNÁNDEZ - YERO JL RED NACIONAL DEL PROGRAMA

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; CENTRO DE INMUNOENSAYO; INSTITUTO DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

. C U B A .

En mayo de 1986 comenzó en Cuba, el Programa Nacional para la Detección Neonatal del Hipotiroidismo Congénito y desde 1988 cubre ya todo el país. El programa está basado en el uso de una tecnología homogénea, la determinación de TSH en sangre del cordón con UMELISA desarrollado por nuestro grupo para el sistema ultramicroanalítico (SUMA, patente Cuba). Nuestro nivel de corte fue de 25 mU/L hasta el pasado año, actualmente es de 30 mU/L. Hasta junio de 1996 se han pesquisado 1 320 838 niños y detectado 384 hipotiroideos (1:3 439). El tratamiento se inició antes de los 30 días de edad en el 74 % de los niños, 11 % entre 31 y 45 días y 15 % después de 45 días, con una media total de 31 ± 30 días. En 5 niños, el TSH en cordón fue normal y se hicieron hipotiroideos posteriormente en un rango de 3 m a 2 años (hipotálamo perezoso). Se han reevaluado 128 niños, 55 con disgenesia, 12 con bocio y 61 hipertirotropinémicos transitorios. En todos los positivos, además del tratamiento con levotiroxina, se lleva un programa de evaluación y estimulación neuropsíquica que ha resultado altamente satisfactorio en la detección y estimulación de posibles áreas deficitarias de su desarrollo psicomotor. concluimos que: 1. El programa cumple su objetivo principal de disminuir la frecuencia de retraso mental producida por hipotiroidismo congénito; 2. Existen casos que pueden ser hipotiroideos a pesar de tener TSH normal al momento del nacimiento y 3. Debemos mantener un estricto control dentro del programa con el fin de mantener el inicio del tratamiento por debajo de los 30 días de edad.

PRESENCIA DE ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS EN MADRES DE NIÑOS CON TSH ELEVADA TRANSITORIA AL NACIMIENTO Y DE NIÑOS CON HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO

GARCÍA LA, GÜELL R, ÁLVAREZ M A, MIR R , RODRÍGUEZ M E, SEUC A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Con el objetivo de conocer la presencia en las madres, de anticuerpos antitiroideos convencionales (microsomales, antitiroglobulina y antiperoxidasa) y su relación con la TSH elevada transitoria en el recién nacido y/o el hipotiroidismo congénito transitorio o permanente, se estudiaron 563 madres en el período posparto, las cuales se ubicaron en 3 grupos: I. 235 madres de recién nacidos con TSH elevada (< 25 mU/L) en muestra de suero del cordón umbilical (screening) y normalización posterior de la TSH en la segunda muestra (suero de talón); II. 48 madres de niños con diagnóstico confirmado de hipotiroidismo congénito; una de ellas con hipotiroidismo congénito por atireosis, III. grupo control, 280 madres de niños con TSH normal en muestra de suero del cordón. Se les determinó la presencia de bocio y anticuerpos antitiroideos microsomales, antitiroglobulina y antiperoxidasa. La frecuencia de anticuerpos microsomales fue de 4,8 % (11/228) en el grupo I,6;2 % (3/48) en el II y 5,5 % (15/274) en el III, sin diferencias significativas entre ellos. Resultados similares se encontraron para los anticuerpos antitiroglobulina: 2,2 % (5/227), 0 % (0/48) y 0,4 % 81/271) en los grupos I, II y III; y para los antiperoxidasa; 4,5 % (10/223) 2,2 % (1/48) y 3,2 % (8/253), respectivamente. Se detectó frecuencia de bocio en 12 % (28/233) en el grupo I, 25 % (12/48) en el II y 14,4 % (40/277) en el III, sin diferencias significativas entre ellos. Se concluye que la presencia materna de los anticuerpos antitiroideos estudiados (microsomales, antitiroglobulina y antiperoxidasa) no desempeñan un papel importante en la génesis de la TSH elevada al momento del nacimiento y el origen del hipotiroidismo congénito, transitorio o permanente.

EXPERIENCIA DEL PROGRAMA DE T AMIZ NEONATAL PARA LA DETECCIÓN DE HIPOTIROIDISMO CONGÉNITO EN MÉXICO

DÁMASO B, FIGUEROA R, AHUED R, LOERA A

INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA, UNIDAD DE GENÉTICA DE LA NUTRICIÓN SSA-UNAM

. M É X I C O .

El objetivo es describir los resultados del Programa de Tamiz Neonatal para la detección de hipotiroidismo congénito (PTNHC) implementado en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer), México. Desde 1990 el PTNH en el INPer, lo lleva a cabo el Departamento de Enfermería con objeto de que todo el personal de esta unidad participe en la captación de recién nacidos, está coordinado por 2 enfermeras que realizan una visita diaria a los niños hospitalizados para la toma del tamiz, además cuentan con un área física específica para tomar muestras a niños que egresaron sin su examen. La prueba de tamiz se lleva a cabo mediante la determinación de tirotropina (TSH) en sangre extraída por punción del talón en niños mayores de 48 horas de vida y antes de los 2 meses de edad. Los estudios positivos se envían a corroboración mediante perfil tiroideo completo y gammagrama al Instituto Nacional de Pediatría, México. En el período estudiado se tamizó el 80,1 % del total de nacidos vicos en el INPer. De 1990 a 1995, se realizaron 23 105 estudios, se corroboró el diagnóstico de HTC en 16 casos, lo que proporcionó una tasa de incidencia global de 1 x 1 444 tamizados. Las causas identificadas de hipotiroidismo congénito (HTC) fueron: nódulo sublingual único 50 %, agenesia de tiroides 19 %, dishormonogénesis 6 %, no determinado 25 %. Diez de los 16 niños detectados recibieron tratamiento hormonal, 2 fallecieron antes de la confirmación de HTC y 4 se perdieron en su seguimiento. Al año de seguimiento posinicio de suplementación hormonal, 9 niños tuvieron un desarrollo normal, 1 presentó retardo en el crecimiento y de 4 casos no hubo seguimiento. La detección temprana y el tratamiento oportuno de los niños que nacen con HTC permite ofrecerles un pronóstico de vida similar al de la población general. La participación de la enfermera en el Programa de Tamiz Neonatal permite incrementar su cobertura.

NÓDULO DE TIROIDES. DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO Y EVOLUCIÓN EN UN GRUPO DE PACIENTES PEDIÁTRICOS

CHIONG MOLINA D, LEMANE PÉREZ M, DAMIANI R SELLI A

HOSPITAL PEDIÁTRICO DOCENTE CENTRO HABANA

. C U B A .

Se estudiaron 12 pacientes con diagnóstico de nódulo de toroides en edades entre 5 y 14 años, en el período comprendido entre los años 1980 a 1995, ambos inclusive. El objetivo de nuestro trabajo fue conocer el diagnóstico histológico y la evolución de estos pacientes. A todos se les evaluó al inicio y evolutivamente el desarrollo pondoestatural. A todos se les realizó al diagnóstico estudio de función tiroidea, ultrasonido y gammagrafía de tiroides. En el 50 %, el diagnóstico fue adenocarcinoma. A todos se les realizó tiroidectomía total y posteriormente, tratamiento con 131 I. Uno hizo hipoparatiroidismo posquirúrgico, otros 2 necesitaron una segunda dosis de 131 I. El resto tuvo evolución satisfactoria. En ninguno se demostró afectación en el desarrollo pondoestatural. En conclusión, se confirmó la asociación entre nódulo y cáncer de tiroides y la evolución satisfactoria de estos pacientes.

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