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Rev Cubana Endocrinol 1997;8(1):33-101

Resúmenes

EVALUACIÓN DE UN PROGRAMA INTEGRADO PARA LA ATENCIÓN AL DIABÉTICO. CIUDAD DE LA HABANA, 1989-1992

ALDANA PADILLA D, DÍAZ DÍAZ O, HERNÁNDEZ CUESTA I, GARCÍA GONZÁLEZ R, SUÁREZ PÉREZ R, COLLADO MESA F, MATEO DE ACOSTA FERNÁNDEZ O Y GRUPO DE INTERVENCIÓN EN DIABETES MELLITUS

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Un trienino después de la aplicación del Programa Integrado para la Atención al Diabético (PIAD), en el nivel primario de salud, en el período 1991-1992, se realizó un corte evaluativo formativo, para conocer su marcha y los cambios ocurridos en 2 áreas de salud; la de los Policlínicos «Plaza de la Revolución» (PPR) y «Héroes del Moncada» (PHM) de Ciudad de La Habana. Se seleccionaron por muestreo sistemático 246 y 286 pacientes, respectivamente. Los resultados fueron: mejor utilización de la dieta como arma terapéutica: PPR, 35 %; PHM 25 % (p = 0,03); enseñanza sobre dieta, 88,6 %; 79,4 % (p < 0,01); diagnóstco de hipertención arterial,58 %, 44,6 % (p < 0,05) y llevaban tratamiento 87 %, 78,1 %. Los mejores resultados estuvieron en el PPR para la toma de la tensión arterial, examen de los pies sin medias, indicación de glicemia y análisis de orina, aunque la diferencia no fue significativa. Los índices de pesar al paciente y revisar los resultados de la glucosuria en cada consulta fueron mejores en el PPR (p < 0,001). Se detectaron en ambas áreas de salud deficiencias en reflejar el examen físico y resultados de exámenes complementarios en los controles ofertados, así como dificultades para atender la enfermedad, relacionadas en su mayoría con la situación socioeconómica que vive el país. Hubo una disminución significativa del número de ingresos por diabetes mellitus en el PPR, 10 %, en el PHM, 25 % y de certificados médicos por esta causa, 8 %, 35 % (p < 0,05), respectivamente. Se concluyó con la verificación de cambios favorables en lo referente a los elementos del Programa Educativo del PIAD en los pacientes del PPR y la existencia aún de aspectos deficientes en la atención médica en ambas áreas de salud.

INFLUENCIA DEL RIESGO DE DIABETES GESTACIONAL EN LA PRÁCTICA CONTRACEPTIVA

LANG PRIETO J, MÁRQUEZ GUILLÉN A, GECIL CHEGIN F, GECIL CHEGIN I, PÉREZ PIÑERO J, RODRÍGUEZ ANZARDO B

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA: POLICLÍNICO DOCENTE "HÉROES DE GIRÓN"

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Se realizó una encuesta a todas las mujeres en edad fértil de 5 concultorios del médico de la familia del policlínico "Héroes de Girón", del municipio Cerro de Ciudad de La Habana, excepto aquéllas con intolerancia conocida a los carbohidratos, que incluía presencia de factores de riesgo para diabetes gestacional (FRDG), historia obstétrica, uso actual o previo de contraceptivos, y actitud hacia los mismos. La prevalencia de FRDG en las 515 mujeres encuestadas fue del 63,5 %, y ésta se relacionó significativamente con la hipertensión arterial y el hábito de fumar. Los FRDG más frecuentes fueron edad superior a 30 años, familiares diabéticos, multiparidad y obesidad. El control contraceptivo fue deficiente en la población estudiada (67,8 %), y en particular, en las mujeres con FRDG (66,2 %), debido a la falta de una labor de educación sexual adecuada, según muestran las causas del uso/no uso de contraceptivos y la vía de información acerca de ellos. El método contraceptivo más usado fue el dispositivo intrauterino, seguido por la esterilización en la mujeres con FRDG y los compuestos hormonales en aquéllas sin FRDG. En las mujeres con FRDG fue significativamente mayor la frecuencia de embarazos, partos, nacidos vivos y abortos provocados, así como el control contraceptivo fue significativamente más deficiente en aquellas mujeres mayores de 30 años, obesas, con baja escolaridad, sin pareja sexual estable y sin vínculo laboral o de estudios. Se recomienda cumplimentar las acciones de educación sexual previstas y de planificación familiar en las áreas de atención primaria.

DIABETES Y EMBARAZO

MERIÑO MEMBRIDES E, NABAS ÁBALOS N, RODRÍGUEZ FERNÁNDEZ JM, ABAD RODRÍGUEZ E J, ABAD AGUIAR EM

HOSPITAL PROVINCIAL GINECOOBSTÉTRICO DOCENTE "ANA BETANCOURT"

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Se realizó un estudio prospectivo y descriptivo en el Hospital Docente Ginecoobstétrico Provincial "Ana Betancourt de Mora", donde el universo de trabajo lo constituyó 601 embarazadas diabéticas o con riesgo de serlo atendidas en el período de enero de 1987 a diciembre de 1995. Las edades más frecuentes oscilaron entre los 27-30 años con el 62 %; 238 no tenían experiencia de partos. El subgrupo A de Priscilla White agrupó al 81,68 % de las embarazadas, con 491 y el 100 % de éstas fueron evaluadas de buen pronóstico materno fetal. El 39,1 % de estas gestantes mantenían su control metabólico con la dieta y el 39,7 % lo hacía con la administración de 15-30 unidades de insulina. El 51,2 % de los neonatos fueron producto de partos eutócicos y presentaron depresión al nacer, 27 neonatos al primer minuto y 7 continuaron así al quinto.

EFECTO DEL PESO AL INICIO DEL EMBARAZO SOBRE LA MORBILIDAD Y LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN DIABÉTICAS GEST ACIONALES

RODRÍGUEZ ANZARDO BR, VALDÉZ AMADOR L, PÉREZ PIÑEIRO J, MÁRQUEZ GUILLÉN A, LANG PRIETO J, GONZÁLEZ GUTIÉRREZ M A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; HOSPITAL GINECOOBSTÉTRICO "RAMÓN GONZÁLEZ CORO"

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Se estudiaron, retrospectivamente, 472 diabéticas gestacionales, en el período comprendido de enero de 1986 a diciembre de 1992 en cuanto al efecto del peso al inicio del embarazo sobre algunas eventualidades obstétricas y perinatales. Se encontró que las pacientes obesas tenían un número de partos significativamente mayor y se requirio, con más frecuencia, agregar insulina al tratamiento. La ganancia de peso fue significativamente mayor en los grupos de normopeso y bajo peso. En el grupo de obesas fue significativamente también la glicemia elevada en ayunas. El grupo de las obesas requirió además la operación cesárea de forma significativamente mayor que el resto de las pacientes. No se encontró relación en los diferentes grupos con edad materna, edad gestacional al diagnóstico y control metabólico. En cuanto al producto de la concepción se encontró significativamente mayor peso en los hijos de las obesas, entre los cuales, además, predominó la hiperbilirrubinemia.

RELACIÓN ENTRE LA GANANCIA DE PESO MATERNA Y ALGUNAS EVENTUALIDADES OBSTÉTRICAS Y PERINATALES EN DIABÉTICAS GESTACIONALES

RODRÍGUEZ ANZARDO BR, VALDÉZ AMADOR L, PÉREZ PIÑEIRO J, GONZÁLEZ GUTIÉRREZ MA, LANG PRIETO J, LLIBRE DEL RÍO N, MÁRQUEZ GUILLÉN A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; HOSPITAL GINECOOBSTÉTRICO "RAMÓN GONZÁLEZ CORO"

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Se realizó un estudio retrospectivo en diabéticas gestacionales atendidas en el Servicio Central de Diabetes y Embarazo en el período comprendido de 1986 a 1992, para identificar la posible relación entre la ganancia de peso materna y algunas eventualidades obstétricas y perinatales. La ganancia de peso durante el embarazo fue clasificada según los criterios del Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano (CLAP), en insuficiente ( < 5,0 kg), adecuada (5,0-15,0 kg) y excesiva (> 15 kg). Se aplicó la prueba estadística de chicuadrado con un nivel de significación de p = 0,05. La ganancia de peso materno fue mayor en el grupo de mujeres con normopeso al inicio de la gestación (p = 1,293 x 10 7 ). Este grupo presentó un debut predominante en el segundo trimestre de la gestación (p = 5,306 x 10 -13 ). la ganancia de peso fue independiente del pronóstico materno fetal, del control metabólico y la presencia de anemia, infección urinaria o toxemia. En cuanto al producto de la concepción se encontró el apgar, al minuto de vida, significativamente más elevado en el grupo cuya ganancia de peso fue superior a los 15 kg (p = 4,989 -03 ). En este grupo, el parto pretérmino también fue significativamente más frecuente. No hubo relación con hipoglicemias, hiperbilirrubinemias, síndrome de distrés respiratorio, malformaciones y policitemia.

HOMBRO DIABÉTICO DOLOROSO

RIVERO QUINTANA H, DE LA UZ HERRERA ME, MARTOS URRUTIA T, TRUJILLO L

HOSPITAL PROVINCIAL CLÍNICOQUIRÚRGICO "ABEL SANTAMARIA" DE PINAR DE RIO

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En este trabajo queremos conocer las características de los pacientes con el hombro diabético doloroso, las características clínicas radiológicas del hombro diabético y analizar la relación que existe entre el hombro doloroso y el control metabólico, entre el hombro doloroso y las alteraciones de la retina. Se estudiaron 50 pacientes provenientes del área de salud del Policlínico "Raúl Sánchez" de la ciudad de Pinar del Río durante el año 1995. Se realizó examen físico adecuado y estudio radiológico. Los métodos utilizados fueron pruebas no 16 (32 %) pacientes con un tiempo de evolución menor de 3 años y las zonas de calcificación, en igual número. Se corroboró la asociación de calcificación y osteoporosis en 6 (12 %); predominó el sexo femenino, 32 (64 %); las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron captulitis, 35 (25,7 %), tenosinovitis, 25 (18,3 %), hombro con limitación funcional, 33 (24,2 %); hubo descontrol metabólico en 27 (54 %); sólo 7 (14 %) mantenían buen control; predominó la retinopatía proliferativa, 14 (18 %) y la no proliferativa, se encontró en 24 casos (48 %).

OTITIS MALIGNA DEL DIABÉTICO: ESTUDIO DE 22 PACIENTES

MORALES PP, PÉREZ T, LICEA M

HOSPITAL DOCENTE UNIVERSITARIO "GENERAL CALIXTO GARCÍA"

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Se realizó un estudio retrospectivo en 22 diabéticos (18 tipo II y 4 tipo I), mayores de 15 años que padecían de otitis maligna del diabético (OMD). Se confeccionó una historia clínica completa, con especial interés en sexo, tipo y tiempo de evolución de la diabetes, tratamiento empleado, valores de glicemia, resultado del estudio bacteriológico de la secreción ótica, manifestaciones clínicas de la OMD, complicaciones y tratamiento empleado . Los casos se clasificaron en curado, mejorado, igual, empeorado y secuela. Nuestro estudio evidenció que la OMD no es una afección tan rara, es común en el diabético tipo II con largo tiempo de evolución, aunque puede observarse en diabéticos tipo I. El principal germen causal fue la Pseudomona aeruginosa. La otalgia, el granuloma del conducto auditivo externo (CAE); la otorea y la estenosis del CAE constituyeron las manifestaciones clínicas más frecuentes. El compromiso de los pares craneales VII, IX y X y la osteomelitis son complicaciones frecuentes de la OMD. Finalmente 9 pacientes (40,9 %) egresaron curados; 7(31,8 %), mejorados; 1 (4,5 %) se mantuvo igual y 1 (4,5 %) empeoró, las secuelas se comprobaron en 4 (18,2 %). El diagnóstico precoz y el tratamiento antibiótico adecuado pueden disminuir signifiactivamente la estadía hospitalaria, las complicaciones y la mortalidad en la OMD.

ALTERACIONES HEMODINÁMICAS EN DIABÉTICOS ATENDIDOS AMBULATORIAMENTE

DURÁN C, LICEA M, ROMERO JC, GÓMEZ M, BARROSO O

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

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Se realizó un estudio retrospectivo y descriptivo en 424 diabéticos (150 tipo I y 274 tipo II). A todos se les había realizado estudio hemodinámico ultrasonográfico (Doppler) de los territorios arteriales cerebrovasculares y de los miembros inferiores. Los pacientes se dividieron en 2 grupos atendiendo al tipo de diabetes. Se consideró la presencia de síntomas y signos clínicos de la enfermedad arterial de miembros inferiores (EAMI), la que se diagnosticó cuando el índice isquémico era menor de 0,9. Se consideró enfermedad arterial cerebrovascular (EACV) cuando se comprobó alteración en 2 o más de los siguientes parámetros: máxima velocidad sistólica; índice de Pourcelot; amplitud espectral y tiempo de aceleración del pulso. La frecuencia de EACV (carotídea, vertebrobasilar y supraorbitaria), fue significativamente más elevada (p < ,05) en los diabéticos tipo II. La EAMI se observó en el 14,9 % de los diabéticos tipo I y en el 16,5 % de los diabéticos tipo II. La EAMI predominó en ambos tipos de diabetes en los pacientes con 55 y más años. La EACV predominó en los diabéticos tipo I del sexo masculino y en los diabeticos tipo II, en el sexo femenino. Al comparar los diabéticos de ambos tipos con EACV, comprobamos que existía una diferencia significativamente superior (p < 0,05) en los del tipo II con tiempo de evolución de 11 - 20 años. La EAMI predominó en forma significativa (p < 0,05) en los diabéticos tipo I de 0-10 años al compararlos con los del tipo II. Los diabéticos tipo II con hipertensión arterial en el momento del estudio mostraron mayor frecuencia de EACV y EAMI moderada. Las manifestaciones clínicas de EAMI estuvieron ausentes con una frecuencia significativamente mayor (p < 0,05)en los diabéticos tipo I .Los diabéticos tipo 1 fumadores, presentaron una diferencia significativamente superior (p < 0,05) de afectación carotídea que los tipos II fumadores. Conclusiones: la EACV y la EAMI son frecuentes en los diabéticos, en particular, en los del tipo II y deben buscarse sistemáticamente aun en aquéllos que no presentan manifestaciones clínicas de la misma.

DISFUNCIÓN NERVIOSA AUTONÓMICA Y PERIFÉRICA EN DIABÉTICOS TIPO I CON INTERVALO QTC PROLONGADO

ROMERO MESTRE JC, LICEA PUIG M, FAGET CEPERO O, PERICH AMADOR P, MÁRQUEZ GUILLÉN A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

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Se investigó la función autonómica cardiovascular y nerviosa periférica en 16 diabéticos tipo I con intervalo de QTc del ECG prolongado, se comparó con la de 21 diabéticos con QTc normal. Para determinar el intervalo QTc del ECG empleamos la fórmula de Basset. Se confeccionó una batería de estudios autonómicos cardiovasculares, que incluyó coeficiente de variación y análisis espectral en reposo, maniobra de Valsalva, ortostasia activa y 6 respiraciones profundas. para la conducción nerviosa periférica se determinó velocidad de conducción motora y sensitiva de los nervios mediano, peroneo y sural. Se halló una frecuencia significativa elevada (p <0 ,05) de estudios nerviosos autonómicos alterados en los diabéticos con QTc prolongado al compararlos con aquéllos con QTc normal (análisis espectral y 6 respiraciones profundas). Entre los estudios periféricos, los resultados de la velocidad de conducción nerviosa en los nervios motor (44,7 ± 13,2 vs. 50,6 ± 8,5 ms) y sural sensitivo (35,7 ± 12,5 vs. 44,9 ± 6,6 ms), fueron significativamente menores (p < 0,05) en los diabéticos con intervalo QTc prolongado al comparalos con los de los pacientes con QTc normal. En conclusión, la disfunción nerviosa autonómica y periferica es más frecuente en los diabéticos tipo I con intervalo QTc prolongado.

MEDICIÓN DE LA VARIACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDÍACA EN REPOSO, EN TIEMPO Y FRECUENCIA DOMINANTE EN DIABÉTICOS TIPO I

ROMERO MESTRE JC, PEREIRA DESPAIGNE O L

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

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Se efectuó un estudio transversal en 60 diabéticos tipo (I edad media 27,5 ± 9,0 años, duración de la diabetes 10,3 ± 9,0 años) y 100 sujetos normales (edad media 36,3 ± 14,9 años) para evaluar la utilidad de los parámetros de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFc) en reposo, en el registro de 150 intervalos R-R mediante el análisis en tiempo y frecuencia dominante para el pesquisaje de la disfunción autonómica cardiovascular. Para las determinaciones en tiempo dominante, se empleó la media de los intervalos R-R (X RR), desviación estándar (DE), coeficiente de variación e índice RR max/RR min. Para las determinaciones en frecuencia dominante empleamos el análisis espectral en la banda de baja frecuencia (BF) y de la alta frecuencia (AF) mediante la transformada rápida de Fourier. La frecuencia cardíaca fue significativamente mayor (p < 0,05) en los diabéticos como grupo. El análisis en tiempo dominante demostro que la X RR max/RR min fue significativamente menor en los diabéticos al compararlo con los controles. El análisis en frecuencia dominante demostró que el Log de la energía en la banda de AF fue significativamente menor en los diabéticos (4,13 ± 0,32 vs. 4,23 ± 0,31), que en los controles. En nuestros resultados el estudio de la VFc en reposo pudiera constituir un medio útil para el pesquisaje de la disfunción autonómica cadiovascular.

CARACTERIZACIÓN CLÍNICA DE DIABÉTICOS CON NEUROPATÍA AUTONÓMICA CARDIOVASCULAR ATENDIDOS AMBULATORIAMENTE

FAGET CEPERO O, HERNÁNDEZ YERO A, PACHECO SANTANA D, ROMERO MESTRE J C

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

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Con la propuesta de realizar una caracterización clínica en un grupo de diabéticos con neuropatía autonómica cardiovascular (NACV) diagnosticados en el Centro de Atención al Diabético, se estudiaron 70 diabéticos a los que se les había hecho el diagnóstico. A todos se les confeccionó una historia clínica donde fueron recogidos los siguientes datos: edad, sexo, edad al diagnóstico, tiempo de evolución de la enfermedad, tipo de diabetes, tratamiento, así como una evaluación clínico humoral que comprendió los síntomas potencialmente ocasionados por disfunción autonómica y un examen neurológico que comprendió el estudio de la sensibilidd superfical y profunda, un estudio flujométrico ultrasónico con efecto Doppler,examen oftalmológico, estudio electrocardiográfico, determinaciones de glicemias en ayunas, creatinina y microalbuminuria de 24 horas. Se empleó la prueba de la t de Student en las variables cuantitativas y la de chi cuadrado en las cualitativas con un nivel de significación de p < 0,05. La media de edad en años fue de 51,9, la de la edad de presentación de la enfermedad, 37,4 y el índice de masa corporal, 22,8 fueron significativamente mayores (p < 0,05) en los diabéticos tipo II. Las pruebas de función autonómica cardiovascular más frecuentemente alteradas fueron el índice 30/15 (69 %), el recorrido de la frecuencia cardíaca en 6 respiraciones profundas (38,6 %) y el incremento de la frecuencia cardíaca por bipedestación (31,4 %). Los síntomas potencialmente debidos a disfunción autonómica más frecuentemente asociados con la NACV en cada tipo de diabetes, fueron la hipotensión postural (47,1 %), la hipoglicemia sin fase adrenérgica, 31,4 % y la constipación, en la DM tipo II. Las parestesias o disestesias fueron los síntomas más frecuentemente referidos en 53,8 % en los diabéticos tipo I y 58,7 % en los del tipo II, mientras que la arreflexia o hiporreflexia resultaron los signos más frecuentes (30,7 % y 35,5 % respectivamente). La microalbuminuria > a 25 mg/L fue significativamente mayor (p < 0 ,05) en los diabéticos tipo I.

PREVALENCIA DE NEUROPATÍA AUTONÓMICA CARDIOVASCULAR Y PERIFÉRICA EN DIABÉTICOS TIPO I INSULINODEPENDIENTES

ROMERO MESTRE J C, LICEA PUIG M, FAGET CEPERO O, PERICH AMADOR P, MÁRQUEZ - GUILLÉN A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

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Se examinó la prevalencia de neuropatía autonómica cardiovascular (NACV) y periférica (NP) en 134 diabéticos tipo I insulinodependientes, edad media 28,7 (rango 15-56 años); duración de la diabetes de 11,5 (rango 1-54 años) 65 del sexo masculino y 69 del femenino. Se establecieron los parámetros de normalidad para los estudios cardiovasculares autonómicos en 150 sujetos sanos. Se consideró con NACV a aquéllos pacientes con 2 o más pruebas de función autonómicas anormales en relación con la edad del paciente y con NP a aquéllos con cuestionario de Dyck > 1; examen físico neurológico anormal con disminución de la reflectividad aquiliana y/o patelar, aumento del umbral de percepción vibratoria maleolar y/o metacarpiana en el hemisferio dominante. Se demostró que los parámetros de función autonómicas cardiovascular declinaban significativamente, con la edad del sujeto y fueron independientes de la frecuencia cardíaca. La NACV se encontró en 60/134 (44,8 %) y la NP en 48/134 (35,8 %) para una concordancia de 34/134 (25,4 %). El cuestionario de Dyck fue de utilidad para detectar ambas complicaciones. La prevalencia de NACV y de NP es mayor entre los 25-34 años de edad, aunque la NACV fue estadísticamente menos frecuente (p < 0,05)que la NP en los diabéticos mayores de 40 años y más frecuente que la NP en los pacientes entre 15-19 años (p < 0,05). La duración de la diabetes > 20 años incrementa más el riesgo de NP que de NACV, sin embargo, la NACV puede presentarse con más frecuencia en diabéticos con una duración de la enfermedad menor de 5 años. Los niveles de HbA1 > de 7 %, están asociados a un riesgo mayor de presentar ambas complicaciones. En conclusión, los parámetros de función autonómica cardiovascular son dependientes de la edad e independientes de la frecuencia cardíaca del sujeto. En los diabéticos tipo I, la NACV y la NP son complicaciones frecuentes en los pacientes con mal control metabólico y prolongada evolución de la enfermedad.

FACTORES DE RIESGO DE DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA SUBCLÍNICA EN DIABÉTICOS TIPO I

LICEA PUIG M, BATISTA ÁLVAREZ ME

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

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Se realizó un estudio transversal en 49 diabéticos insulinodependientes con 10 o más años de evolución en edades entre 17 y 40 años para investigar la frecuencia y los factores de riesgo de disfunción ventricular izquierda subclínica. Se excluyeron los afectos de valvulopatía, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial y de otras enfermedades capaces de provocar miocardiopatía. A todos se les confeccionó una historia clínica completa y se les indicó glicemia en ayunas, HbA1, creatinina, excreción urinaria de albúmina (EUA), electrocardiograma y ecocardiograma modo M, bidimensional y con Doppler pulsado. Para el diagnóstico eco-cardiográfico de disfunción ventricular se adoptaron los criterios porpuestos por la Sociedad Americana de Ecocardiografia. Se comprobó disfunción ventricular en el 26,5 %. Las alteraciones estructurales cardíacas se observaron en el 16,3 %. La nefropatía se asoció significativamente (p = 0,028) a la disfunción ventricular. Los niveles de EUA fueron significativamente mayores en los diabéticos con disfunción ventricular al compararlos con los que no la tenían (mediana 110,00 vs. 29,75) con una p = 0,0009. El tiempo de evolución de la diabetes > 20 años, la nefropatía y el grosor de la pared posterior del ventrículo izquierdo constituyeron los factores de riesgo más importantes de disfunción ventricular en nuestro estudio.

ANÁLISIS ESPECTRAL DE LA VARIABILIDAD DE LA FRECUENCIA CARDÍACA DURANTE LAS PRUEBAS AUTONÓMICAS EN DIABÉTICOS CON POLINEUROPATÍA

ROMERO MESTRE JC, LICEA PUIG M, FAGET CEPERO O, PERICH AMADOR P, MÁRQUEZ - GUILLÉN A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLIGÍA

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Se efectuó un estudio de casos y controles en 91 sujetos (29 controles y 62 diabéticos tipo I) para evaluar la utilidad del análisis espectral de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (Vfc) en los estudios clásicos de función autonómica cardiovascular para el diagnóstico de la polineuropatía diabética (PND). Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: con PND (n = 31) y sin PND (n = 31). A todos se les realizó HbA1 y perfil glicémico, electrocardiograma de reposo de 12 derivaciones y una batería de pruebas de función autonómica cardiovascular mediante el estudio de la Vfc durante el reposo, la maniobra de Valsalva, ortostasia activa y 6 respiraciones profundas. Se determinaron las oscilaciones espontáneas de la VFc en la banda de bajas frecuencia (BF) (0,04 - 0,15 Hz) y la de alta frecuencia (AF) (0,15 - 0,50 Hz) mediante la transformada rápida de Fournier. Se encontraron diferencias estadísticemente significativas en la edad, duración de la diabetes, HbA1 y frecuencia cardíaca al comparar ambos grupos de pacientes y controles. Observamos, al comparar a los diabéticos con PNP y los controles, que la energía en la banda de BF y AF estaban significativamente disminuidas (p < 0,05) en todos los estudios de función autonómica cardiovascular, excepto en la AF en la prueba de Valsalva. Además, el incremento neto en la AF durante la maniobra de Valsalva y la prueba de las 6 respiraciones profundas fue significativamente menor en los diabéticos. En conclusión, nuestros resultados permiten sugerir que el análisis espectral de la Vfc durante las pruebas de función autonómicas constituye un valioso proceder como marcador temprano de polineuropatía diabéticas.

ALTERACIONES DEL LIPIDOGRAMA EN LAS DIFERENTES ETAPAS DE LA NEFROPATÍA DIABÉTICA

BARCELÓ ACOSTA M, GUERRERO DÍAZ C, BORROTO DÍAZ G

HOSPITAL CLÍNICOQUIRÚRGICO "HERMANOS AMEIJEIRAS"

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Las alteraciones de los lípidos son frecuentes en la diabetes mellitus y se agravan con el deterioro de la función renal. Con el objetivo de caracterizarlas en las diferentes etapas de la nefropatía diabética, se realizó un estudio en 50 pacientes condiabetes mellitus tipo I, separados en grupos de 10 en las 5 fases concocidas de la afección renal, según la clasificación de Mongensen. A cada paciente se le realizó un lipodograma completo, donde se evidenciaron escasas variaciones en las etapas iniciales de la nefropatía (estudios I, II y III) con valores medios de colesterol, trigliceridos y HDL-colesterol normales, si bien ya en el grado III se obtuvieron valores patológicos de colesterol, trigliceridos y HDL-C para el 40 % de los enfermos pesquisados. La etapa de nefropatía clínica manifiesta (IV) se caracterizó por altos valores medios de colesterol y triglicéridos de 6,80 ± 4,25 y 212 ± 1,17 nmol/L; respectivamente. El 70 % de los pacientes tenía el colesterol elevado y el 60 %, los trigliceridos. Los diabéticos con IRC-terminal se caracterizaron por la hipertrigliceridemia con resultados de 3,12 ± 1,92 mmol/L y el 80 % de los enfermos en rangos patológicos, así como el descenso de la HDL-C a cifras de 0,62 ± 0,28 mmol/L, el 70 % de los casos estudiados no alcanzaron la normalidad. Se concluye que con la severidad de la afección renal en diabéticos insulinodependientes aparecen los disturbios lipídicos, liberados por la hiperglicemia, hipercolesterolemia y disminución de la HDLC.

NEFROPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA EN PACIENTES INSULINODEPENDIENTES

BUSTILLO SOLANO E, BUSTILLO SOLANO I, DENIS CANCIO H, GARCÍA ROJAS M

HOSPITAL PROVINCIAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "CAMILO CIENFUEGOS", SANTI SPÍRITUS

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Objetivos: investigar mediante un estudio prospectivo de 5 años, las variables independientes más relevantes en el diagnóstico de la proteinuria persistente ( > 0,2 g/24 horas) en un grupo de pacientes diabéticos insulinodependientes. Método: Se investigaron 55 pacientes diabéticos insulinodependientes que reunieron la condición de presentar durante el primer año de estudio (1990) una normoproteinuria y un aclaramiento estimado de creatinina > 70 mL/min/1,73 m 2 . Se evaluaron (cada 3 meses) clínicamente y a través de diferentes exámenes de laboratorio clínico, en la consulta especializada de diabetes hasta diciembre de 1994. La excreción de proteínas totales urinarias fue determinada mediante el método de Biuret. A todos se les intensificó la terapia convencional insulínica y aquéllos hipertensos recibieron una triple terapia hipotensora. Se aplicaron diferentes pruebas estadísticas, como: medias de muestras independientes, regresión múltiple lineal y de regresión logística. Resultados: la proteinuria persistente fue diagnosticada en el 69,1 % del total de los pacientes (LC - 95 %: 56,9 -- 81,3 %). La duración de la diabetes (Odds ratio:1,2 LC-95 % 1,02-1,42) y la calidad del control glicémico evaluado por la media global de 5 años de la hemoglobina glicosilada (Odds ratio:2,4 LC-95 %: 1,12-5,3) fueron las variables predictoras más relevantes relacionadas con el diagnótico de la proteinuria persistente. El hábito de fumar constituyó un factor de riesgo importante de la nefropatía clínica solamente en el sexo masculino. La hipertensión arterial ( 140/90 mmHg) se presentó en 21,8 % (LC-95 %:10,9 - 32,7 %) lo que estuvo relacionado, posiblemente, a lesiones glomerulares preexistentes (normoproteinúricos: 5,9 % vs. proteinúricos: 28,9 %). No hubo significación estadística entre la presión arterial media de los pacientes atendiendo a la presencia o no de proteinuria (90,6 ± 6,0 vs. 93,0 ± 9,0 mmHg). Las mujeres diabéticas insulinodependientes tuvieron un alto riesgo de presentar un perfil lipídico no deseable (Odds ratio:3,8 LC-95 %: 1,02-14,95) o un colesterol no deseable ( > 5,2 mmol/L Odds ratio: 6,35 LC-95 %:1,3-34,6), aunque no constituyeron un factor de riesgo importante en la aparición de la proteinuria. Conclusiones: la proteinuria persistente fue una complicación frecuente en los pacientes diabéticos insulinodependientes. La duración de la biabetes mellitus y la calidad del control glicémico fueron las variables independientes más relevantes relacionadas con el incremento anormal de la proteína urinaria. La hemoglobina glicosilada < 8,5 % redujo el riesgo de presentar proteinuria persistente.

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN MÚLTIPLE EN LA NEFROPATÍA DIABÉTICA CLÍNICA

BUSTILLO SOLANO E, BUSTILLO SOLANO I, DENIS CANCIO H, RIVEROL TATTE F

HOSPITAL PROVINCIAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "CAMILIO CIENFUEGOS", SANTI SPÍRITUS

. C U B A .

Objetivo: evaluar un programa múltiple de intervención (terapia convencional insulínica modificada, tratamiento antihipertensivo,dieta hipoproteica y erradicación del hábito de fumar) en el tratamiento de la nefropatía diabética clínica en los pacientes insulinodependientes. Método: Se evaluaron 38 pacientes diabéticos tipo I con nefropatía clínica, de los cuales 6 presentaban al inicio del estudio (segundo semestre de 1990) una complicación renal avanzada (media creatinina: 603,8 ± 102µmol/L y un aclaramiento estimado de creatinina < 30 mL/min 1,73 m). Se les hizo evaluación sistemática en la consulta especializada durante el período 1991-1995. A todos se les aplicaron diferentes tratamientos: tratamiento insulínico convencional modificado, antihipertensivo: furosemida + atenolol + nifedipina o enalapril (a dosis no plenas) y dieta hipoproteica. Se excluyeron del análisis estadístico 13 pacientes. Se aplicaron diferentes pruebas estadísticas: análisis de varianza de muestras repetitivas, correlación de Pearson, diferencias de medias. Resultados: durante los 5 años se obtuvo en los pacientes (n:25) una reducción de presión sistólica (f: 4,4 p = 1,2 e-0,5) sin embargo, en la proteinuria se observó una tendencia a la disminución (p > 0,05). La declinación anual del Ac. Est. Creat/1,73 m 2 de los pacientes estudiados fue adecuado: 2,8 ± 3,1 LC-95 %: 1,5-4,1 mL/min, este parámetro estuvo correlacionado con la media de la presión arterial obtenida por los pacientes durante el estudio (sistólica: r:0,54 media r:0,63 y diastólica r: 0,55). Sólo en el 60 % se logró un control óptimo de la HTA (presión arterial media < 106,7 mmHg) y se obtuvo una respuesta más satisfactoria (p < 0,05), en lo que respecta a la preservación de la función renal (proteinuria y promedio anual de declinación del filtrado estimado glomerular). El tratamiento insulínico convencional modificado fue incapaz, por diferentes razones, de optimizar el control glicémico. La presión arterial diastólica (r: 0,74) y la presión arterial media (r: 0,75) estuvieron relacionadas con la proteinuria (logaritmo). El tabaquismo se presentó en sólo 4 pacientes (16,0 %) y se logró erradicar en 3. La tasa acumulativa de mortalidad por NDC fue de 21,1 % LC-95 %: 8,1-34,0 %, se mantuvo estable desde el segundo semestre en 1993. Conclusión: el control de la HTA asociada fue la condición que más benefició a los pacientes con NDC, se logró con ellos un elentecimiento de su declinación de la función renal. La triple terapia antihipertensiva (furosemida, atenolol y nifedipina o enalapril) a dosis no plenas, es una alternativa adecuada para controlar la HTA en los pacientes con nefropatías clínicas.

ATEROSCLEROSIS CORONARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS

PERALTA VENTURA R, CEPERO CHAVIANO ML, VALLADARES LORENZO R, CUAN RAVINAL R, GARCÍA ILLÁN V, FERNÁNDEZ BRITO JE

HOSPITAL PROVINCIAL "MANUEL ASCUNCE DOMENECH", CAMAGÜEY

. C U B A .

Se realizó un estudio longitudinal y descriptivo en una muestra de 94 fallecidos: 50 diabéticos no insulinodependientes y 44 no diabéticos, tomados como grupo control, en los que la aterosclerosis no intervino como causa directa de la muerte, procedentes del Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech", para comparar morfológicamente y morfométricamente la lesión aterosclerótica enlas arterias coronaria derecha, descendente anterior y circunfleja, en los 2 grupos objetos de estudio, según el Sistema Aterométrico. Se utilizó la estadística descriptiva para comparar la media de las variables entre los grupos. La coronaria derecha y la descendiente anterior presentaron mayor área ocupada por placas fibrosas y placas graves en el grupo de diabéticos, la circunfleja estuvo pobremente dañada y la extensión de las lesiones fue menor en los diabéticos, los mayores valores de las medias de las variables relacionadas con la gravedad del proceso aterosclerótico, se encontraron relacionadas con la gravedad del proceso aterosclerótico, se encontraron en la coronaria derecha en el grupo de diabéticos.

FACTORES ASOCIADOS A LA PRESENCIA DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN DIABÉTICOS

ROMÁN ALDAMA W, GUANCHE GARCELL H, MOLINA MILÁN A, MARCOLETTA GOYANES RM

HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "JOAQUÍN ALBARRÁN"

. C U B A .

La cardiopatía isquémica es una complicación frecuente en el curso de la diabetes mellitus y causa de elevada morbilidad y mortalidad entre los pacientes que la sufren. El objetivo del presente trabajo fue conocer los factores relacionados con la presencia de cardiopatía isquémica en diabéticos atendidos en la Consulta Externa de Endocrinología del Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán". Se estudiaron 234 pacientes durante 1 año , ,mediante anamnesis se conoció la edad, sexo, tiempo de diagnóstico y tipo clínico de diabetes mellitus, los antecedentes patológicos personales y presencia de hábitos tóxicos. Cada 3 meses, durante el año de estudio, se determinó glicemia, colesterol y triglicéridos, y se les realizó electrocardiograma. El 44,1 % de los diabéticos tuvieron evidencias clínicas o electrocardiográficas de cardiopatía isquémica, con edades y tiempo de diagnóstico mayores (p < 0,05) que aquéllos sin cardiopatía isquémica. No se encontró relación entre la presencia de enfermedad coronaria y variables metabólicas, antecedentes de hábito de fumar y los antecedentes patológicos, con excepción de que los pacientes con nefropatía diabética padecieron con mayor frecuencia(p < 0,05) enfermedad cardiovascular. Se concluye, que la edad del paciente y el tiempo de diagnóstico de la diabetes son variables que orientan sobre la presencia de cardiopatía isquémica

CONDUCCIÓN NERVIOSA Y ASPECTOS CLÍNICOS EN 416 DIABÉTICOS AMBULATORIOS

GÓMEZ M, LICEA M, CASTAÑER JF, PERICH PA, ROMERO JC, SEUC A, DURÁN C

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se realizó un estudio retrospectivo en 416 diabéticos (154 tipo I y 262 tipo II), en los que se practicó estudio de conducción nerviosa de forma consecutiva. Se precisaron las siguientes variables: edad, sexo, tipo de diabetes, edad al inicio de la enfermedad, tiempo de evolución, peso (kg), talla (cm), IMC, tensión arterial, hábito de fumar, manifestaciones clínicas de neuropatía y presencia de otras complicaciones diabéticas. Los pacientes se dividieron según el tipo de diabetes y el resultado del estudio de la conducción nerviosa en pacientes con neuropatía periférica y sin ella. Los nervios estudiados fueron el peroneo profundo y el sural, determinando latencia, duración, amplitud, velocidad de conducción motora (VCM) y sensitiva (VCS). En los diabéticos de tipo I se comprobó neuropatía en el 34,4 %, y en el tipo II en el 46,8 %. Predominó la neuropatía en el sexo masculino, en los que tenían mayor tiempo de evolución de la diabetes y mayor talla, independientemente del tipo de diabetes. En los diabéticos tipo I fue más frecuente la neuropatía motora (15,6 %) y en los tipos II la sensitivomotora (20,2 %). En el nervio peroneo se comprobó mayor afectación de la latencia proximal y de la VCM en ambos tipos de diabetes. En el nervio sural se afectaron todos los parámetros evaluados en los diabéticos tipo II. En conclusión, la frecuencia de neuropatía diabética es alta, independientemente del tipo de diabetes y de la presencia o no de síntomas clínicos; se relacionó con el tiempo de evolución de la enfermedad, el sexo y la talla. No hubo correlación con otras complicaciones de la diabetes. El diagnóstico inequívoco de neuropatía periférica en el diabético sólo puede realizarse por estudio electromiográfico.

MICROANGIOPATÍA DIABÉTICA EN PACIENTES DIABÉTICOS INGRESADOS AMBULATORIAMENTE EN EL CENTRO DIURNO DEL CENTRO DE ATENCIÓN AL DIABÉTICO

HERNÁNDES YERO A, FAGET CEPERO O, ROSALES QUIÑONEZ C, PERICH AMADOR P, LICEA PUIG M, SEUC A

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Con la propuesta de identificar la frecuencia de retinopatía y nefropatía diabéticas y los factores de riesgo asociados en una población representativa de diabéticos que acuden al Centro de Atención al Diabetico (CAD), se revisaron en forma retrospectiva, 1 223 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus, que ingresaron en dicho centro durante los años 1985, 1989 y 1990 y se realizó muestreo estratificado acorde al año de ingreso, con selección sistématica en cada estrato. El diagnóstico de retinopatía diabética fue realizado en el Servicio de Oftalmología del CAD, de acuerdo con la clasificación de Francis L'Esperance y el de nefropatía por la presencia de valores de creatinina en sangre > 132,5 µmol/L. Se calculó el riesgo relativo (RR) para valorar los factores asociados a la aparición de microangiopatía con un intervalo de confianza del 95 % (p < 0,05). Se distribuyeron por tipo de diabetes en 600 (49,1 %), con diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) no insulino tratados, 295 (24,1 %), con DMNID insulino tratados y 328 (26,8 %) con diabetes mellitus insulinodependiente (DMID). La retinopatía no proliferante la presentaron el 28,1 % y el 26,5 % de estas 2 últimas formas para el 10,2 % en la DMNID no insulino tratados, el 18,9 % de la muestra total con esta complicación microangiopática para el 3,1 % de retinopatía proliferante. La nefropatía diabética se diagnosticó en el 3,4 % de la muestra y tanto esta última como la retinopatía proliferante fueron más frecuentes en la DMID. Entre los posibles factores asociados a la aparición de retinopatía, el RR más elevado lo presentó el tiempo de evolución y la presencia de nefropatía y no fueron significativos los resultados en relación con el hábito de fumar y la hipertensión arterial. Se concluye que la frecuencia de microangiopatía presenta un comportamiento similar en la DMID y en la DMNID insulino tratada, lo cual parece corresponder con un mayor grado de severidad del trastorno metabólico en estas entidades.

RETINOPATÍA DIABÉTICA EN 3 ÁREAS DE SALUD DE CIUDAD DE LA HABANA. FACTORES QUE INFLUYEN EN SU DIAGNÓSTICO

ROSALES QUIÑONES C, SEUC JO A, RODRÍGUEZ BLANCO MA, MÉNDEZ SÁNCHEZ T, ALDANA PADILLA D, DÍAZ DÍAZ O

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se estudiaron 505 pacientes diabéticos mayores de 15 años de edad, procedentes de 3 áreas de salud de Ciudad de La Habana: Guanabacoa, Calabazar y Marianao. Se tomó una muestra aleatoria por conglomerados, éstos fueron los consultorios del médico de la familia. La edad de los pacientes fue de 61,1 ± 13,7; el 34,6 % del sexo masculino y el 65,3 % del femenino; la edad al inicio de la enfermedad fue de 49,8 ± 14,6; su tiempo de evolución en años, 11,7 ± 8,2; la glicemia promedio en ayunas, 7,6 ± 2,8 mmol/L; la tensión sistólica, 137,1± ± 20,6 mmHg y la diastólica, 84,1 ± 11,7 mmHg. El 95 % era diabético no insulinodependiente; el 11,5 % tratado con insulina; el 67,5 % con hipoglicemiantes orales y el 2,4 %, con la combinación de ambos. La prevalencia total de retinopatía diabética (RD) fue del 26,0 %; 21,6 % no proliferante y 4,4 % proliferante. Se encontró maculopatía diabética en el 9,0 %; catarata en el 40,6 % y glaucoma en el 7,3 %. El 6,7 % era ciego legal. El 41,3 % de los pcientes no tenían hecho fondo de ojo (FO) a pesar de que al 70 % se le había indicado espejuelos. El 16,7 % tenía RD y el 11 % necesitó fotocoagulación con láser. El 44 % desconocía que la diabetes produce lesiones oculares, sólo 64 pacientes habían sido remitidos para FO sin solicitarlo y solamente el 16,4 % por el médico de la familia. Fue significativa la asociación de RD con la edad al inicio de la diabetes, glicemia promedio en ayunas, tiempo de evolución, tipo de diabetes y tratamiento hipoglicemiante. Nuestros resultados en prevalencia de RD, falta de remisión a examen de FO por los médicos de atención primaria y desconocimiento de los pacientes acerca de las complicaciones oculares de la diabetes, son análogos a los reportados por otros países de Europa y Estados Unidos. Es necesario mejorar el nivel de atención primaria en estos aspectos y realizar un estudio nacional de prevalencia de RD.

RETINOPATÍA DIABÉTICA EN EL MUNICIPIO DE MORÓN

JIMÉNEZ BARREDO J, SIGLER VILLANUEVA A, ECHEMENDÍA MÉNDEZ MT, RODRÍGUEZ SÁNCHEZ L, MAYANS ACOSTA M

HOSPITAL DOCENTE GENERAL DE MORÓN

. C U B A .

Se realizó un pesquisaje de retinopatía diabética en 708 pacientes (88,6 %) de 799 diabéticos conocidos del municipio de Morón. Se encontró que su prevalencia fue del 25,7 %; el 23,4 % no proliferativa y el 2,3 %, proliferativa. Existió mayor afectación en los diabéticos insulinodependientes (57,4 %) que en los no insulinodependientes (23,1 %), tambien fue mayor en el sexo masculino. Se comprobó que a mayor tiempo de evolución de la enfermedad, fue mayor la frecuencia de retinopatía, no se halló relación entre la edad del paciente y el desarrollo de la misma.

INFLUENCIA DE VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS EN EL PRONÓSTICO DE LA LOCALIZACIÓN DE LA FASE AGUDA DEL INFARTO DEL MIOCARDIO EN LA DIABETES MELLITUS

CALDERÍN RO, BUCHACA E, MÁRQUEZ I, BLANCA J, PÉREZ C, RODRÍGUEZ L, FERNÁNDEZ F, GONZÁLEZ DEL VALLE Z, FARIÑAS H

HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO "HERMANOS AMIEJEIRAS"

. C U B A .

Se estudiaron de forma retorspectiva 280 pacientes que ingresaron en la Unidad de Terapia Intensiva consecutivamente en el período comprendido entre 1992 y 1995 inclusive, con el diagnóstico de infarto agudo del miocardio, en su fase aguda. Se reconocieron las variables epidemiológicas y su influencia en las complicaciones, con especial énfasis en el desarrollo de shock cardiogénico, muerte, grado de insuficiencia cardíaca y localización del infarto. Resultados: los pacientes diabéticos (n = 51) tenían una edad media mayor (64,7 DE ± 1,6 a) p < 0,04, incidencia mayor en el sexo femenino (49,9 %), mayor grado de hipercolesterolemia (72,5 % para una p < 0,000), mayor grado de insuficiencia (Kellep and Kimball I, II, III de 34,9 %, 19,6 % y 21,6 %), mayor incidencia de muerte (33,3% p < 0,01), mayor proporción de taquicardia ventricular y muerte en el infarto anterior y mayor porcentaje de fibrilación ventricular, auricular, bloqueo AV de 3er. grado, shock cardiogénico y fallecidos en el infarto inferior, a pesar de no ser estadísticamente significativa la presencia de estas complicaciones en relación con la localización del infarto por lo cual este trabajo sugiere que su localización en la fase aguda, no es un factor determinante en la evolución de los pacientes diabéticos.

EVOLUCIÓN DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA EN DIABÉTICOS INSULINODEPENDIENTES

BARBER SAHIG AL, SEUC JO A, ROSALES QUIÑONES C, SUÁREZ PÉREZ R

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal en 113 diabéticos insulinodependientes diagnosticados antes de los 30 años, para evaluar la progresión de la retinopatía diabética (RP) no proliferativa en un quinquenio, y precisar los factores que influyen en ella. Las variables proliferativas consideradas fueron sexo, hábito de fumar, edad al inicio del estudio, edad al diagnóstico de la diabetes, tiempo de evolución de la enfermedad, fraccionamiento de la dosis de insulina y número de gestaciones durante el quinquenio. Se calcularon y estudiaron también los valores promedio durante el quinquenio de las dosis de insulina, tensión arterial sistólica, diastólica, peso talla y hemoglobina glicosilada (HdA1c). La progresión de la RD en cada paciente se determinó a partir de 2 exámenes oculares realizados al inicio y final del período de seguimiento, donde se evaluó la severidad de las distintas lesiones de la retina según el criterio de Francis L' Esperance. En el 19,5 % no progresó la RD; en el 52,2 % progresó dentro de RD no proliferativa y el 28,3 % progresó a la forma proliferante. El mal control metabólico expresado por valores elevados de HbA1c es el principal factor de riesgo para la progresión de la RD, también resultaron factores de riesgo la presencia al inicio del estudio, de lesiones retinarias hemorrágicas, dilataciones venosas y edemas. Dosis de insulina mayores de 1 ud/kg/día y su fraccionamiento, son factores para la progresión de la RD. El resto de las variables estudiadas no influyen en la progresión de la RD.

ESTUDIO HEMORREOLÓGICO EN DIABÉTICOS CON RETINOPATÍA. ANEMIA COMPENSADORA DE LA HIPERVISCOSIDAD

SALAMA BENARROCH A, RUBISTEIN DE SALAMA CB

HOSPITAL OFTALMOLÓGICO MUNICIPAL "PEDRO LAGLEYZE"; HOSPITAL ISRAELITA EZRAH; UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

. A R GE N T I N A .

Introducción: muchos de los diabéticos con retinopatía cursan su enfermedad con anemia. Dintenfass sugiere que la anemia es un mecanismo compensador de la hiperviscosidad de estos pacientes. Esta experiencia intenta sustentar esta teoría. Método: se midió en sangre heparinizada el hematócrito, en 271 diabéticos con retinopatía y en 20 individuos sanos. La distribución por sexos y edad fue similar en ambos grupos. Se utilizó un viscosímetro cono plato rotacional (Wells Brookfield 1 556 Cone Spindle-Sample Cup CP44 USA) a temperatura constante de 37º. Se trabajó a una velocidad de corte de 230 seg -1 para descartar la influencia de la agregación eritrocitaria en la medición de la viscosidad. Resultados: en sangre entera encontramos hiperviscosidad en el 16 % de los diabéticos. En sangre a 45 % de hematócrito se detectaron 40,2 % de hiperviscosos. Se estableció una correlación inversa estadísticamente significativa entre hematócrito y viscosidad. Conclusiones: es de suponer que en los pacientes con hiperviscosidad hay un viscorreceptor que desencadena un mecanismo compensador, la anemia, para mejorar el flujo sanguíneo y pasan así a integrar el grupo de los normoviscosos en sangre entera. En el tratamiento de la hiperviscosidad en diabéticos con retinopatía, hemos utilizado la pentoxifilina y el dobecilato de calcio en trabajos a doble ciegas con el mismo material y método. Con ambas drogas, hemos observado este mecanismo compensador.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA HIPERVISCOSIDAD SANGUÍNEA EN DIABÉTICOS

SALAMA BENARROCH A, RUBINSTEIN DE SALAMA CB

HOSPITAL OFTALMOLÓGICO "PEDRO LAGLEYZE"; HOSPITAL ISRAELITA EZRAH; UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

. A R G E NT I N A .

Introducción: Según la bibliográfia internacional, existen varias drogas que descienden la viscosidad sanguínea en algunas enfermedades que cursan con hiperviscosidad. Intentamos probar en diabéticos con retinopatía e hiperviscosidad sanguínea para verificar ese efecto, el dobecilato de calcio y la pentoxifilina. Método. primera experiencia: se midió la viscosidad en sangre entera con un viscosímetro rotacional Synchro Letric Brookfield Modelo LVP, con un adaptador para bajos rangos de viscosidad, a 73,42 seg -1 de velocidad de corte y la rigidez eritrocitaria medida por la viscosidad interna de los hematíes mediante el índice TK de Dintenfass en 37 diabéticos con retinopatía e hiperviscosidad en sangre entera. Se dividieron en 2 grupos según el orden de una tabla de números aleatorios. Mediante una distribución doble ciegas, recibieron 3 cápsulas diarias de 500 mg de dobecilato de calcio (grupo A o placebo (grupo B). Segunda experiencia: a otro grupo de 50 diabéticos con retinopatía e hiperviscosidad en sangre a hematócrito y temperatura constante, a 230 seg -1 de velocidad de corte estudiado con un viscosímetro rotacional cono plato (Wells Brookfield 1556 Cone Spindle-Sample Cup CP44Y USA). Se calculó la rigidez eritrocitaria mediante el índice TK de Dintenfass. Se les dividió en 2 grupos en forma aleatoria y mediante el control doble ciegas. Al grupo A se le administraron 1 200 mg diarios de pentoxifilina E1; grupo B recibió placebo. Ambas experiencias se realizaron durante 3 meses. Resultados. Primera experiencia: en el grupo A descendió la viscosidad en sangre entera de 7,30 mPa.s a 6,82 mPa.s (p < 0,01). En el grupo B pasó de 7,30 mPa.s a 7,22 mPa.s (p:ns). El TK (p < 0,05) en el grupo A; en el grupo B el TK no varió (p:ns). En la segunda experiencia el grupo A descendió la viscosidad de 5,52 mPa.s a 4,62 mPa.s (p < 0,001) y el grupo B, de 5,35 mPa.s a 4,96 mPa.S (p:ns). El TK del grupo A pasó de 1,02 unidades arbitrarias (UA) a 0,92 UA (p < 0,01). El grupo B pasó el TK de 0,99 UA a 0,98 UA (p:ns). Se confeccionó una tabla con medicamentos con acción hemorreológica y su mecanismo de acción.


ENDOCRINOLOGÍA (MISCELÁNEA)  

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GIGANTOACROMEGALIA ASOCIADA A ESCLEROSIS MÚLTIPLE. PRESENTACIÓN DE 1 CASO

BUSTILL O TUR C, REINA HERNÁNDEZ A

HOSPITAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "GENERAL CALIXTO GARCÍA"

. C U B A .

Se han descrito numerosas manifestaciones clínicas del actualmente denominado «síndrome de hipersecresión de hormona de crecimiento» entre las que se destacan las neurológicas provocadas por los efectos mecánicos del tumor hipofisiario cuando alcanzan la categoría de macroadenoma al nivel de la región selar o sobre elsistema nervioso periférico como la denominada «polineuropatía acromegálica» y el llamado «síndrome del túnel carpiano». Son, sin embargo, escasos los reportes de asociación con otras patologías del sistema nervioso (ejemplo, neurofibromatosis). En nuestro trabajo presentamos los hallazgos clínicos, humorales e imagenológicos encontrados en un paciente con diagnóstico de gigantoacromegalia en el que se desarrolló, después de varios años de evolución, esclerosis múltiple que esboza nuestra hipótesis que permitiría asociar ambas entidades.

INSULINOMA. PRESENTACIÓN DE 6 CASOS

PADILLA P, GONZÁLEZ O, BARÓN J A, PÉREZ F

HOSPITAL PROVINCIAL CLINICOQUIRÚRGICO DOCENTE "ARNALDO MILIÁN CASTRO" DE SANTA CLARA

. C U B A .

Se estudiaron 6 casos que se diagnostican como insulinoma pancreático en nuestros 2 hospitales clinicoquirúrgicos desde el año 1990, para poner en evidencia las características clínicas y de laboratorio, así como los resultados de la terapéutica aplicada. Tuvimos en cuenta los síntomas clínicos, glicemias e insulinemias en el momento de hipoglicemias y los resultados de las siguientes investigaciones; prueba de tolerancia a la glucosa de 6 horas, prueba de ayuno, estímulo de calcio y glucagón, ultrasonido y tomografía axial computadorizada (TAC) de páncreas. Se practicó intervención quirúrgica con recepción corporal del páncreas . En nuestros casos las edades oscilaron entre 28 y 81 años con promediode 52,4 del sexo femenino. Los síntomas clínicos dependieron del sistema adrenérgico se eliminaron con la administración de alimentos azucarados o dextrosa hipertónica endovenosa. En el 100 % de los casos el índice insulina/glicemia (I/G) superó el 0,4. En nuestra serie las glicemias e insulinemias en el momento de aparición de los síntomas, prueba de ayuno, PTG de 6 horas, estímulo del calcio y glucagón fueron significativamente coincidentes con el diagnóstico. El ultrasonido fue poco útil.El TAC de páncreas en 5 casos ofreció datos sugestivos de lesión tumoral por lo que lo consideramos necesario. Aún 4 de nuestros casos se mantienen asintomáticos, en 1 apareció diabetes mellitus y en otro hipoglicemias. La evaluación posterior de nuestros pacientes confirmó la efectividad de la técnica quirúrgica empleada.

NIVELES LIPÍDICOS SÉRICOS Y ENFERMEDAD MACROVASCULAR EN 2 SECTORES DE SALUD

PÉREZ PÉREZ LM, DÍAZ O, EZCURRAS E, SEUC A, NORDET P, VALENTI C, MATEO DE ACOSTA O

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; POLICLÍNICO "PLAZA DE LA REVOLUCIÓN"; INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

. C U B A .

Niveles lipídicos plasmáticos (nlp) y aterosclerosis están íntimamente relacionados tienen factores de riesgo comunes. Los nlp están determinados por factores comunes, por factores genéticos y ambientales, que explican, en parte, las variaciones interpoblaciones e interindividuales. Se estudiaron 567 individuos, con domicilio en el área de salud «Plaza de La Revolución»: 193 (34,0 %) hombres y 374 (66,0 %) mujeres, con edades entre 30 y 39 años, 86 (21,8 %); entre 40 y 49 años, 145 (36,8 %) y entre 50 y 59 años, 163 (41,4 %). Se hizo interrogatorio, examen físico, determinaciones bioquímicas y electrocardiograma (ECG). Se calcularon medias, distribuciones de frecuencia y tablas de cruces para p < 0,05. Los datos obtenidos se procesaron por el sistema SPSS/PC. Las prevalencias encontradas fueron: hiperlipoproteinemia (hlp), 25,4 %; hipercolesterolemia (hc), 24,9 %; hipertrigliceridemia, 1,4 %; hipoHDLcolesterolemia (n = 194), 18,6 %, en hombres, 40,4 %; en mujeres,10,6 %, hiperLDLcolesterolemia (fórmula de Friedwald): 35,6 %; tipos (Fredrickson): IIa, 13,8 %; IIb, 10,2 %; IV 10,0 % y V 0,2 %; ECG coronario (Código de Minnessota), 11,6 %; insufiencia vascular (cuestionario e Blackburn y Rose); angina, 25,9 %; infarto 3,7 %; cerebral, 0,6 % y claudicación intermitente, 6,5 %; no amputaciones; intolerancia a la glucosa, 10,7 %; diabetes mellitus, 7,2 %; tolerancia alterada a la glucosa, 3,5 %; hipertensión arterial, 48,8 %; obesidad, 47,4 % hombres, 28,5 %;mujeres 57,2 %; tabaquismo; actual, 46,0%; anterior, 23,1 %. La prevalencia de hlp e hc es alta, similar a la de algunos países desarrollados. La prevalencia de factores de riesgo también es elevada.

VALORACIÓN DEL ESTADO VASCULAR EN PACIENTES CON HIPERLIPOPROTEINEMIA PRIMARIA

GÁRCIGA VIDAL F, MORANDEIRA ABREU E, CASTELO ELÍAS - CALLES L, ORTEGA SOTO M

HOSPITAL "COMANDANTE MANUEL FAJARDO"

. C U B A .

Las hiperlipoproteinemias desempeñan un papel patogénico fundamental en las lesiones vasculares ateroesclerórticas del sistema arterial cerabral, provocan disfunción neurológica variable. Se trazaron los siguientes objetivos: realizar valoración no invasiva del estado vascular de pacientes con hiperlipoproteinemia primaria (HLP-P), determinar la frecuencia de alteración vascular en las arterias cerebrales en estos pacientes, así como en las de miembros inferiores (MIS). Se precisó la frecuencia de alteraciones electrocardiográficas y ecocardiográficas sugestivas de enfermedad coronaria y la relación entre el tipo de HLP-P y estado vascular de los pacientes. Se realizó valoración vascular no invasiva de paciente con HLP-P (n:42) comparada con un grupo control (n:36). Se realizó flujometría carotídea y vertebral para el estudio vascular cerebral, ecocardiograma y electrocardiograma para el estudio coronario y flujometría e índice de presión brazo-pierna para la evaluación del sector arterial de los MIS. No se encontraron diferencias significativas en la flujometría carotídea entre los grupos estudiados, no así en arterias vertebrales, con una mayor afectación del grupo con HLP-P (p < 0,05). los resultados del estudio vascular cerebral sugirieron una mayor afectación del grupo con HLP-P que el control, lo cual difiere estadísticamente (p < 0,05). No se hallaron diferencias en estudios vasculares de los sectores de MIS y coronario, ni asociación entre el patrón lipoproteico y estado vascular. Estos resultados pueden estar influidos por la sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos empleados. Se concluye que la valoración no invasiva del estado vascular en pacientes con HLP-P, aunque con limitaciones, es útil por la información pronóstica y terapéutica que pueda brindar en un grupo de pacientes de alto riesgo vascular.

HIPERLIPOPROTEINEMIA Y ASPECTOS DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA

DAMBAY TORRES A, DESCHAPELLES HIMEL Y E, TOCA SMITH LA, BOFFILL MARTÍNEZ LM

HOSPITAL "DR. LUIS DÍAS SOTO"

. C U B A .

En el momento actual, la hiperliproteinemia se encuentra entre las primeras causas, de mortalidad entre los pacientes que concurren a nuestra institución. Este estudio se realizó en 450 pacientes que asistieron a la consulta multidisciplinaria de factores de riesgo coronario de nuestro centro . Se valoró la relación existente entre hiperlipoproteinemia e hígado graso, la posible influencia de la obesidad entre hiperlipoproteinemia e hígado graso, la posible influencia de la obesidad y el tabaquismo sobre la hiperlipoproteinemia, nivel de frecuencia de la hiperlipoproteinemia y comportamiento de algunas enzimas hepáticas (TGO, TGP FA, GGT) en 26 de los sujetos que padecían de hígado graso. Para una adecuada información se utilizó una historia clínica, lipidograma, ultrasonido abdominal y determianciones enzimáticas en sangre (TGO, TGP, FA, GGT). Los datos fueron procesados de forma automatizada, se aplicaron pruebas de homogeneidad, contingencia de 2 por 2 y Q de porcentaje con el 95 % de confiabilidad. Se comprueba que hay relación estadísticamente significativa entre la hiperlipoproteinemia e hígado graso. La hiperlipoproteinemia más frecuente fue la tipo IV y guarda estrecha relación con el hígado graso. Parece ser que el tabaquismo y la obesidad influyen en la existencia de hiperlipoproteinemia. De las enzimas estudiadas fue significativa la alteración de la GGT y la FA fue la que menos se alteró.

PRUEBA DE HIPOGLICEMIA INDUCIDA POR INSULINA. NUESTRA EXPERIENCIA

HERNÁNDEZ RODRÍGUEZ J, NAVARRO DESPAIGNE D, MACHADO CURBELO AJ

INSTITUTO NACIONALDE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Desde la década del 60 se realizó la prueba de hipoglicemia inducida por insulina (HII) para evaluar la función adenohipofisaria, en especial la reserva y secreción de GH y ACTH, en este aspecto se considera que es una de las más empleadas y confiables. En nuestra institución dicho proceder se usa desde hace aproximadamente 2 décadas, sin que hasta el presente se precise su utilidad clínica ni los factores que interfieren su interpretación, objetivos de esta investigación. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con diagnóstico de síndrome de baja talla (BT) atendidos en el INEN entre 1980 y 1990. Se constató que en el 70,6 % de ellos, un correcto análisis clínico fue suficiente para el diagnóstico etiológico de la BT sin realizarles estudios de función endocrina. La HII se realizó en 75 pacientes predominando los blancos del sexo masculino. En 1 paciente (1,33 %) hubo hipoglicemia severa, peligrosidad potencial descrita para esta prueba. El no cebamiento con sexosteroides, el sobrepeso corporal e hipotiroidismo, se relacionaron con incrementos de GH dudosos o patológicos mientras que la hipoglicemia no adecuada afectó tanto la secreción de esta hormona como del cortisol. La eficiencia diagnóstica de la HII para evaluar el déficit de GH fue del 78,6 % y para el décifit de ACTH del 99 %. Conclusiones: en nuestro medio la prueba de HII es útil para evaluar la reserva hipofisaria de GH y ACTH, aunque su eficiencia diagnóstica en el déficit de GH se podría mejorar de cumplir con todos los requisitos establecidos para realizar la prueba.

CARACTERIZACIÓN PARCIAL DE RECEPTOR DE INSULINA EN LA LANGOST A

PANULIRUS ARGUS GALLARDO N, DEÁS M, MOLTO E, GONZÁLEZ - SUÁREZ R, CARRASCOSA JM

UNIVERSIDAD DE LA HABANA; INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA; CENTRO DE BIOLOGÍA MOLECULAR "SEVERO OCHOA", UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

. C U B A - E S P A Ñ A .

La identificación en los invertebrados de hormonas de vertebrados tienen gran importancia porque amplía los conocimientos sobre determinados aspectos del metabolismo intermediario aún desconocidos en estas especies. Desde 1992 hemos venido estudiando en la langosta Panulirus argus la existencia de péptidos con actividad de insulina y la incidencia que puedan tener sobre la regulación del crecimiento. La langosta P. argus es la que se captura con fines comerciales en nuestras aguas, por lo cual la dilucidación de los efectos fisiológicos y procesos bioquímicos producidos por estos péptidos estimuladores del crecimiento con actividad de insulina, aislados de esta especie, resulta importante no sólo para el desarrollo de la Endocrinología Comparada, sino también para el desarrollo de la Acuicultura en nuestro país. Es necesario conocer el posible sitio de acción de estos péptidos y si existen moléculas receptoras para ellos. De ahí que nos planteáramos, como objetivo del trabajo, estudiar la existencia de moléculas receptoras de insulina en músculo y hepatopáncreas de P. argus y caracterizarlos parcialmente. Con esta finalidad, se obtuvieron fracciones microsomales de ambos tejidos, se solubilizaron y se purificaron las glicoproteínas de membrana por cromatografía en lectina-Sepharosa 6MB (batch) Se evaluó la unión de la insulina humana marcada con 125 I. A estas glicoproteínas de membrana obtenidas para el caso de músculo, resultando una unión específica máxima (UEM) de alrededor del 12 %. Además, se realizaron ensayos de unión covalente de insulina humana 125 I a las moléculas obtenidas de las membranas de ambos tejidos, luego de previa incubación. Mediante la autorradiografía de las corridas electroforéticas en geles de polacrilamida con SDS obtenidas de estos ensayos, se observó que en ambos tejidos parece existir una glicoproteína de aproximadamente 50kDa capaz de unir insulina de forma específica.

EFECTO DEL ESTRADIOL SOBRE LA GLICEMIA, LA INSULINEMIA Y LA SECRECIÓN DE INSULINA EN ISLOTES PANCREÁTICOS AISLADOS DE RATAS HEMBRAS

ÁLVAREZ ÁLVAREZ A, DÍAZ DÍAZ E, HUGUEZ HERNANDORENA B, GONZÁLEZ SUÁREZ RM

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Existen evidencias de que las hormonas de la reproducción tienen también efecto sobre la regulación del metabolismo energético, aunque esta relación ha sido hasta el presente muy poco estudiada. En nuestro trabajo nos propusimos estudiar el efecto del estradiol sobre el control de glicemia, la insulinemia y la secreción de insulina. Se utilizaron 3 grupos de ratas Wistar: controles, oferectomizadas y oferectomizadas sustituidas con 200 µg de estradiol. Se analizó el control de la glicemia a través de una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) y se midió glicemia e insulinemia a los tiempos 0,15,30,60 y 120 min. También se estudió la capacidad secretora de insulina, de islotes pancreáticos aislados, estimulada por glucosa. Como resultado encontramos que las ratas oferectomizadas lograban controlar la glicemia a lo largo de la PTG, con menor cantidad de insulina 1 500,94 ± 338,66 µU/mL (p = 0,00715, a = 0,05) que los controles, 3 156,60 ± 882,07µU/mL, lo cual indica un incremento en la sensibilidad a la insulina. No encontramos diferencias en el control de la glicemia y la insulinemia de las ratas oferectomizadas sustituidas con estradiol con respecto a los controles. En los estudio de secreción in vitro estimulada por glucosa, no hallamos diferencias entre las ratas oferectomizadas y las controles, por otro lado encontramos que a niveles de glucosa en el orden de 9,9 mmol/L, tampoco hubo diferencias en la secreción de insulina de las ratas oferectomizadas y concentraciones 34,9 mmol/L se produce un incremento en la secreción, 41,81 ± 19,62 µU/mL (p = 0,0255, a = 0,05), con respecto a las controles, 26,28 ± 9,33 µU/mL. Estos resultados apoyan la teoría de que el estradiol, de alguna forma, está relacionado con los mecanismos de control de la glucosa.

EFECTO DE LA TETOSTERONA SOBRE LA GLICEMIA, LA INSULINEMIA Y LA SECRECIÓN DE INSULINA EN ISLOTES PANCREÁTICOS AISLADOS DE RATAS MACHOS

ÁLVAREZ ÁLVAREZ A, DÍAZ DÍAZ E, HUGUEZ HERNANDORENA B, GONZÁLEZ SUÁREZ RM

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se conoce que altos niveles de andrógenos producen un estado de resistencia a la insulina e hiperinsulinismo; por eso nos propusimos establecer en nuestro laboratorio un modelo experimental que pudiera reproducir este fenómeno. Para el estudio se utilizaron 3 grupos de ratas Wistar: controles, castradas y castradas sustituidas con 5 mg de testosterona. Se analizó el control de la glicemia a través de una prueba de tolerancia a la glucosa (PTG) y se realizó medición de glicemia e insulinemia a los tiempos 0,15,30,60 y 120 min. También se estudió la capacidad secretora de insulina, de islotes pancreáticos aislados, estimulada por glucosa. Como resultado, pudimos establecer un modelo experimental que reproduce el fenómeno de resistencia a la insulina inducida por andrógenos, las ratas castradas y sustituidas con altas dosis de testosterona tuvieron un área de glicemia durante la PTG de 1 169,64 ± 127,02 mml/ L (p = 0,0378, a = 0,05) y un área de insulinemia de 4 334,91 ± 611,48 µU/mL (p = 0,000189, a = 0,05) con respecto a las controles de 1 072,05 ± 322,82 mmol/L y 2 169,38 ± 503,92 µU/ mL, respectivamente. Observamos que la castración de las ratas machos induce un incremento en la sensibilidad a la insulina, al necesitar menos insulina para mantener la glicemia normal durante la PTG, 1 651,46 ± 336,65 µU/mL (p = 0,0212, a = 0,05) con respecto a las controles 2 083,8 ± 314,68 µU/mL. Los estudios de secreción mostraron un incremento marcado de la secreción de insulina en las ratas castradas y sustituidas en altas dosis de testosterona, fundamentalmente a valores de glucosa del orden de 9,9 mmol/L, 38,48 ± 17,38 µU/mL (p = 0,001644, a = 0,05) con respecto a las controles de 11,84 ± 9,48 µU/mL, a altos valores de glucosa, 34,9 mmol/L, se produce una disminución de la capacidad secretora, 20,04 ± 6,46µU/ mL (p = 0,0005454, a = 0,05), conrespecto a las controles de 35,71 ± 11,51µU/mL. No encontramos diferencias en la capacidad secretora de las castradas con respecto a las controles.

CAMBIOS EN LOS PATRONES DE SECRECIÓN DE INSULINA ESTIMULADA POR GLUCOSA EN HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL

GONZÁLEZ SUÁREZ R, TAMAYO MARTÍNEZ R, LICEA PUIG M

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

La hipertensión arterial es una de las manifestaciones clínicas del síndrome de resistencia a la insulina por lo que en estos pacientes se encuentra frecuentemente un incremento de la secreción de insulina estimulada por glucosa. Con el objetivo de determinar si, además de dichos cambios cuantitativos, existen modificaciones de los patrones de secreción de insulina, se estudió la insulinemia durante una prueba de tolerancia a la glucosa por la vía oral en 30 pacientes con hipertensión arterial esencial en comparación con 32 sujetos normotensos de edad y peso similar. Se compararon los valores de insulina en plasma de ambos grupos, en ayunas y después de 30, 60, 90 y 120 min de una sobrecarga de 75 g de glucosa. Como indicadores de los cambios de morfología de la curva de respuesta se determinó en qué momento de la prueba se encontraba el pico de máxima secreción y la relación entre el área bajo la curva en la segunda hora de la prueba en relación con el área de la respuesta insulinosecretora a todo lo largo del período estudiado (área total de insulina: hipertensos, 6 228, controles 4 123 µU/mL/2h,p < 0,05), se encuentra un desplazamiento de la respuesta hacia la segunda hora de la prueba, lo que se manifiesta porque los valores máximos de insulina en estos casos se encuentran en el 50 % en la segunda hora mientras que en los controles esta proporción es solamente del 12 %. Así mismo en los casos, el 44 % del área de insulina corresponde a la segunda hora mientras que en los controles es del 33 %. Estos fenómenos fueron independientes de la asociación o no de obesidad con la hipertensión. Estos resultados indican que el hiperinsulinismo asociado a la hipertensión arterial, no solamente se manifiesta como una respuesta secretora exagerada sino que también afecta los patrones de respuesta al estímulo debido a que ocurre un desplazamiento del pico de secreción desde los momentos iniciales que siguen al estímulo, como ocurre normalmente hacia la segunda hora de la prueba.

HIPERPROLACTINEMIA EN EL HOMBRE: ESTUDIO DE 9 PACIENTES

SANTANA PÉREZ F, FERNÁNDEZ GM, PADRÓN DURÁN R

INSTITUTO NACIONAL DE ENDOCRINOLOGÍA

. C U B A .

Se realizó un estudio clínico descriptivo de 9 pacientes del sexo masculino que acudieron a Consulta Externa del Instituto de Endocrinología y se les diagnosticó una hiperprolactinemia por medio de 2 determinaciones de prolactina plasmática en diferentes momentos. En todos se descartó la causa tiroides y medicamentosa, se les confeccionó una historia clínica especial y estudios de campo visual, espermograma, determinaciones de gonadotropinas, testosterona y tomografía axial computadorizada contrastada. El motivo de consulta que predominó fue la disfunción sexual en 4 pacientes y la galactorrea en 3 y 2 vinieron por infertilidad. La media de la edad al inicio de los síntomas fue de 25,3 años al diagnóstico de 26,8 años, la mediana de la primera y segunda prolactina fue de 1 958 mU/L y 2 200 mU/L, respectivamente. las manifestaciones clínicas predominantes fueron: la disfunción sexual en 6 pacientes: 4 eyaculatoria y 2 eréctil; cefalea en 5 vértigos en 4 e infertilidad, en 2. El resultado de la tomografía axial computadorizada contrastada fue el siguiente: 2 pacientes con macroadenoma, 1 con microadenoma hipofisario, otro con una silla turca vacía y 5 sin alteración sellar. la campimetría sólo detectó compromiso visual en 1 paciente con macroprolactinoma. Hubo aumento de la FSH en 3 pacientes y disminución de la LH en 2 pacientes precisamente en aquéllos que presentaban macroprolactinoma. La testosterona estuvo disminuida en 6 pacientes. En los 7 sujetos que pudimos obtener el resultado del espermograma se detectó disminución en el número y movilidad de los espermatozoides. En conclusión; la hiperprolactinemia en el hombre merece atención especial, por la importante repercusión negativa en la esfera gonadal , tanto sexual como reproducctiva .La disfunción sexual fue el síntoma más frecuente, por lo cual debe buscarse la presencia de hiperprolactinemia ante cualquier paciente que se queje por ese motivo.

AGONADISMO EN UNA HEMBRA FENOTÍPICA CON CARIOTIPO 46XX

SELMAN - GEARA A, DE SANCTIS V, GUERRA R, PAIEWONSKY A, SÁNCHEZ M I, SELMAN - ALMONTE A, VÍLCHEZ L

DEPARTAMENTO DE ENDOCRINOLOGÍA; UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ESTE, SANTO DOMINGO

. REPÚBLICA  DOMINICANA .

La frontera dominico-haitiana posee múltiples desórdenes de relación genético-endocrina. Nosotros ahora mismo hallamos el primer caso concerniente a una paciente con fenotipo femenino sin gónadas y un cariotipo 46XX. Es una muchacha agradable que nació el 24 de octubre de 1974 en el Limón, Jamaní, Republica Dominicana. Vino a consultarnos debido a amenorrea primaria. En los antecedentes familiares encontramos ambos padres con buena salud aparente. Dos hermanas iniciaron la menarquía a los 16 y 17 años de edad, ambas han tenido hijos. Cinco hermanos, 1 de ellos con hijos y otros 2 casados sin hijos. Tuvo posible epilepsia desde los 9 años y está tomando carbamacepina. 70 pulgadas de estatura y 150 libras de peso corporal. Tiene una envergadura de 183 cm y una altura cadera-plantar de 115 cm. Una relación UL del segmento corporal de 0,98. Su estatura está fuera del 97 percentil. No posee vello púbico, los genitales son infantiles y la vagina, muy corta. No hay desarrollo mamario. La edad ósea es de 14 años (10,XI,93). No encontramos útero, trompas de falopio no desarrollo evárico, tampoco tejido testicular. Presencia del ligamento crural. En los análisis hormonales encontramos: FSH 220 mUI/mL, LH 130 mUI/mL, estrógenos 4,0 pg/mL, estradiol 20 pg/mL, testosterona basal 0,05 ng/mL, y después de la inyección de 4 500 UI de GC se eleva a 0,1 ng/mL. Las HGH, ISH, PI 4 y el cortisol son normales. El cariotipo constituido por 46XX. En conclusión, este es el primer caso informado en la República Dominicana de una hembra con un fenotipo femenino, sin gónadas y un cariotipo de 46XX. Curioso caso de la frontera dominico-haitiana en donde se encuentran múltiples desórdenes relacionados a la genética y la endocrinología.

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