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Rev Cubana Endocrinol 1998;9(3);212-20
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Enfoque actual

Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos

Costos del diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus en diferentes países del mundo

Lic. Warren Hart1 y Lic. Manuel Collazo Herrera2

Resumen

Se buscó, revisó y analizó la información sobre los costos del diagnóstico y tratamiento de la diabetes mellitus en el mundo. Esta enfermedad es una de las principales causas de muerte de la población, sobre todo por las complicaciones crónicas que se desarrollan en su evolución, lo que implica elevados costos económicos para su mantenimiento y control por parte de los países desarrollados y en vías de desarrollo. Se compararon los costos directos totales y el costo-paciente anual para los diferentes países analizados, sobre la base del nivel de prevalencia que tienen de la enfermedad y los recursos que destinan para combatirla al nivel de su economía nacional. Se expusieron los resultados de algunos trabajos de análisis y comparación de los costos para la prevención, detección y tratamientos de la diabetes, así como de la relación costo-efectividad que existe en diferentes países industrializados.

Descriptores DeCS: DIABETES MELITUS/ economía; COSTOS DE LA ATENCION EN SALUD/ estadística & datos numéricos.

La diabetes responde al prototipo de enfermedad crónica de alta prevalencia que precisa cuidados sanitarios continuados durante toda la vida de la persona y en la que es fundamental el aspecto educativo para modificar hábitos y adquirir la capacidad de autocuidado. En este sentido, se debe hacer hincapié en la necesidad de establecer planes para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de esta enfermedad y en particular, de sus complicaciones: ceguera, fallo renal, amputaciones, enfermedad coronaria y problemas del embarazo.1

La diabetes mellitus se considera actualmente como uno de los principales problemas de salud al nivel mundial y la repercusión socioeconómica de esta enfermedad en cualquier país es muy importante.2 Se estima que afecta entre 60 y 100 000 000 de personas en el mundo y es la tercera causa de muerte, después del cáncer y del infarto del miocardio.3 Es una de las que más caras resultan a la sociedad, por la mortalidad temprana, invalidez laboral y costos generados por sus complicaciones y su tratamiento.4 Las hospitalizaciones por motivos urgentes son 4 veces más frecuentes en diabéticos que en la población en general, aunque podrían evitarse muchos ingresos con una educación adecuada.4

En 1993, más de 13 000 000 de personas en los Estados Unidos de América eran diabéticos, para el 5,2 % de su población y el 6,6 % de su población entre 20 y 74 años.5

A partir de los últimos estudios realizados se puede estimar que la prevalencia de diabetes conocida en Espeña oscila entre el 2 y el 4 % del total de la población (aproximadamente un millón y medio de personas). De ello, el 90 % corresponde a personas con diabetes mellitus no insulinodependiente (DMNID) y el 10 % a pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente (DMID).1

La presente revisión de la literatura sobre los costos de la diabetes mellitus en distintos países del mundo, se ha realizado mediante una búsqueda bibliográfica de la base de datos sobre evaluación económica de la salud OHE-IFPMA6 para el período 1985-1995 y de aquellas publicaciones científico-técnicas que, por su metodología, permiten obtener datos relevantes en el ámbito de la temática tratada. Este criterio nos ha inducido a no seleccionar algunos estudios, ya sea por carácter muy local con escasa muestra de población o con datos de difícil interpretación desde el punto de vista de su análisis económico correspondiente.

Aunque hay muchos artículos que tratan del tema de la diabetes, realmente existen muy escasos trabajos de carácter estrictamente económico que permitan definir los costos de esta enfermedad en diferentes países del mundo.3

El objetivo principal de este trabajo se centrará en el análisis y comparación de los costos sanitarios de esta enfermedad en varios países industrializados, así como de algunos resultados de evaluaciones económicas comparativas realizadas para el diagnóstico y tratamiento de la diabetes en el mundo.

Costos de la diabetes en diferentes países del mundo

Se han realizado algunos estudios para estimar el costo de la diabetes en distintos países del mundo y en general, los resultados obtenidos se han basado en las cifras sobre la prevalencia de la enfermedad. Con este enfoque se realiza una estimación de la carga económica incurrida en un período, como consecuencia de la prevalencia de la enfermedad durante ese mismo período y que generalmente, se extiende a 1 año.

Los estudios en los que se estiman los costos de la enfermedad son importantes por varias razones. En primer lugar, porque son métodos para demostrar el impacto económico de la enfermedad en la sociedad y deberían ser considerados conjuntamente con las estimaciones de mortalidad y morbilidad asociadas a la misma.7 En segundo lugar, porque permiten la comparación entre las diferentes enfermedades y conocer la distribución de los costos entre los distintos tipos de recursos empleados como son: visitas, hospitalización, consumo de fármacos, etc.8

En los estudios realizados en otros países, se atribuyen aproximadamente del 40 al 50 % de los costos totales de la diabetes mellitus a los costos directos y el restante 50 - 60 % a los costos indirectos (tabla 1).

 
Tabla 1 Costos económicos totales de la diabetes
 
 Suecia (1978)* 
Estados Unidos (1987)**
 
Costo total
Porcentaje del total
Costo total
Porcentaje del total
Indicadores 
(MM-USD)
 
(MM-USD)
 
Costos directos        
. Institucionales
44,8
27,0
7 880,0
38,6
. Pacientes externos
26,4
16,0
1 730,0
8,5
. Subtotal
71,2
43,0
9 600,0
47,1
Costos indirectos        
. Morbilidad (corta duración)
16,8
11,0
140,0
0,7
. Morbilidad (prolongada duración)
54,8
33,0
3 140,0
15,4
. Mortalidad
22,0
13,0
7 490,0
36,8
. Subtotal
93,6
57,0
10 770,0
52,9
Total
164,8
100,0
20 370 0
100,0
Fuentes:
* Jönson B. Diabetes - the cost of illnes and the cost control. Acta Med Scand 1983; 671. (Suppl): 19-27. (relación de cambio: 8 SEK= $1 US).
** Am Diabetes Assoc. Diabetes Vital Statistics. New YorK: Espaxs S A, 1988.
 
La diabetes mellitus es una enfermedad que, económicamente, implica un gasto público muy importante para los países desarrollados. Los pacientes diabéticos consumen de 2-5 veces más recursos sanitarios en proporción a la población no diabética.4

Estos costos totales se van incrementando notablemente todos los años. Un caso evidente son los Estados Unidos (tabla 2), donde el nivel de los gastos se ha incrementado en 3 1/2 veces en sólo 5 años (1987-1992).5

 
Tabla 2. Costos económicos totales de la diabetes en los Estados Unidos
 
1987*
1992**
Incremento
1992/1987
(%)
Costo total
(MM-USD)
Porcentaje del total
Costo total
(MM-USD)
Porcentaje del total
Indicadores 
Costos directos          
Institucionales          
. Hospitales
6 940,0
34,0
37 230,0
40,5
437,2
. Asilos de ancianos
940,0
4,6
1 830,0
2,0
94,6
. Pacientes externos 
1 730,0
8,5
6 160,0
6,7
256,1
. Subtotal
9 600,0
47,1
45 220,0
49,2
371,0
Costos indirectos          
. Morbilidad          
(corta duración)
140,0
0,7
8 460,0
9,2
594,3
(larga duración)
3 140,0
15,4
11 180,0
12,2
255,7
. Mortalidad
7 490,0
36,8
26 980,0
29,4
260,2
. Subtotal
10 770,0
52,9
46 630,0
50,8
333,0
Total
20 370,0
100,0
91 850,0
100,0
350,9
* Am Diabetes Assoc. Diabetes Vital Statistics. New York: Expaxs S A, 1988.
** Am Diabetes Assoc, Diabetes Vital Statistics. New York: Expaxs S A, 1993.
 
Según estos datos, los costos directos aumentan tanto como los indirectos. En buena medida contribuyen a ello, los gastos en hospitalización y en las consultas externas y tratamientos ambulatorios.

Existe un incremento de las estimaciones en los costos indirectos de 1992 con respecto a los de 1987, por la importancia que van adquiriendo en los tiempos actuales los indicadores morbilidad y mortalidad, así como el efecto económico que provoca esta enfermedad para la sociedad de un país en términos generales.

Se pueden definir los factores que producen este incremento en los costos totales de la diabetes de 1987 a 1992 en los Estados Unidos, de la manera siguiente:

  1. Inclusión de recursos sanitarios adicionales directos e indirectos.
  2. Incrementos de la utilización de los recursos sanitarios por paciente y por año.
  3. Incrementos de la morbilidad y la mortalidad.
  4. Inflación de los precios de los recursos sanitarios durante estos 5 años.
Según las fuentes consultadas, existen varios trabajos sobre los costos de la diabetes en diferentes países desarrollados y para distintos años de cálculo. Los métodos de análisis no son iguales, en algunos casos se estiman los costos totales tanto directos como indirectos y en otras ocasiones, se calculan solamente los costos directos.

Para brindar una panorámica del comportamiento de esta temática, se ha confeccionado la tabla 3, por países, con los indicadores: costos directos totales por año y costos-personas por año. De esta forma, se podrá tener una idea de la importancia de los gastos para esta enfermedad en las naciones más industrializadas del mundo.

Las estimaciones realizadas para los costos de la diabetes por países son bastante diferentes (tabla 3). Es lógico este resultado, pues no todos los países tienen el mismo nivel de prevalencia de la enfermedad en su población ni destinan la misma cantidad de recursos sanitarios para su control y mantenimiento.

 
Tabla 3. Costos directos totales de la diabetes en diferentes países desarrollados del mundo
 
Países 
Año
Costo directo/año
(MM US $)
Costo-persona/año
(US $)
Observaciones
Estados Unidos
1992(a)
45 220, 0
623
 
Dinamarca
1982(b)
113,8
3 449
de 60 a 74 años
Suecia
1978(c)
71,2
368
 
Canadá
1986(d)
2 920,6
2 238
 
Inglaterra y Gales
1991(e)
994,5
1 809
 
España
1994(f)
725,2
507
 
Francia
1987(g)
36 981,1
1 219
 
Finlandia
1989(h)
363,4
2 607
 
(a) Am Diabetes Assoc, draft final report (mayo 21, 1993).
(b) Damsgaard, 1990 (tasa de cambio: 1 US $ = 7 DKR).
(c) Jonsson, 1983 (tasa de cambio: 1 US $ = 8 SEK).
(d) McKendry, 1992 (tasa de cambio: 1 US $= 1,32 Can $).
(e) Laing W y Williams R, 1991 (tasa de cambio: 1£ = 1,50 US $)
(f) Hart W, Espinosa C y Rovira J, 1995 (tasa de cambio: 1 US $ = 125 ptas).
(g) Triomphe A, 1991 (tasa de cambio: 1 US $ = 5,3 FFr).
(h) Kangas T, Sampo-Mäkinen T, Kosonen K y Valkama N, 1993 (tasa de cambio: 1 US $ = 4,30 Fm-K).
 
Un factor común es que durante las últimas décadas, en los países desarrollados, han tenido lugar avances muy considerables en el tratamiento de la diabetes. La correcta insulinización, el autocontrol glicémico domiciliario, el cumplimiento correcto de la dieta y la práctica del ejercicio físico contribuyen sustancialmente a evitar, atenuar o retrasar las complicaciones de esta enfermedad, pero en este sentido los recursos asociados a estas medidas incrementan sustancialmente los costos directos totales en los sistemas sanitarios.

Los costos-paciente/año oscilan en el rango entre $ 350-3 500 US. Ello requiere comparar distintas alternativas de salud no solamente en términos de costos, sino también en términos de efectividad.

El reto para el futuro debería ser llegar a controlar y tratar la diabetes y sus complicaciones asociadas con un enfoque que persiga los mejores resultados de efectividad y eficiencia a mediano y a largo plazo, y que se vea limitado por presiones que a corto término se ejerzan con presupuestos más o menos restrictivos.

Diferentes estudios comparativos del costo sobre la diabetes

Los estudio del costo de la enfermedad pueden ser clasificados en 2 tipos, según estén basados en la incidencia o en la prevalencia de la diabetes. Es por ello, que se puede decidir entre calcular el costo del seguimiento de una cohorte de individuos (casos incidentes) desde su diagnóstico hasta la muerte, o estimar la carga económica generada en un período como consecuencia de la prevalencia de la enfermedad durante ese mismo período que, generalmente, se extiende a 1 año.

Los estudios del costo de la enfermedad pueden ser un primer paso o el punto de referencia para elaborar estudios de evaluación económica, en la medida que los efectos de un nuevo tratamiento darán lugar, habitualmente, a una variación en las pautas de utilización de los recursos existentes. Así por ejemplo, los costos de la asistencia sanitaria de una enfermedad constituyen una parte de los beneficios potenciales (ahorro de recursos) de la prevención de dicha enfermedad.

Se han realizado varios estudios para estimar los costos comparativos de los diagnósticos y tratamientos de la diabetes mellitus en distintos países y, en general, los resultados obtenidos se han basado en la estimación de la carga económica de la enfermedad en un período determinado. Está claro con la información y valores atribuibles a las complicaciones crónicas, que cualquier intervención que reduzca el número o demore la duración hasta la manifestación de tales complicaciones puede reducir el número total de estancias hospitalarias y por tanto, la carga económica al sector sanitario. Además de beneficios en términos de calidad de vida generados para los propios pacientes.

Sin embargo, tales intervenciones como por ejemplo la educación diabetológica y una mejora del autocontrol, implican un costo adicional a corto plazo cuyos beneficios no se materializarán inmediatamente sino en el futuro. Estos aspectos de prevención y educación desempeñan una función muy importante de la Declaración de Sant Vincent9 y, si son implementados se traducirán en mejoras en la provisión de servicios para los pacientes, en un posible ahorro económico a largo plazo.

Tampoco están incluidos los costos intangibles, por la dificultad de asignar costos a factores como el dolor o los cambios en el estilo de vida, que afectan la calidad de vida de los pacientes diabéticos.

En la revisión bibliográfica realizada sobre los diferentes estudios que tratan esta temática, predominan los trabajos que tienen por objetivo comparar los costos de la prevención y del diagnóstico de la diabetes mellitus en varios países desarrollados. Por ejemplo, en el Reino Unido, el costo total por paciente de los casos detectados de retinopatía diabética oscilan entre , 441 y £ 1 546;10 en los Estados Unidos, el costo de las pruebas para detectar los pacientes diabéticos es de $ 4,75 y el costo por caso detectado es de $328,96.11

Otros estudios realizados en Estados Unidos tratan sobre la efectividad de la educación diabética, que ha logrado decrecer la utilización de los días-hospital por paciente en el 50 % , con un ahorro total de $ 674 000 en 1985. El costo reportado del programa para la diabetes por paciente está en el rango de $ 150 a $ 250, con un ahorro estimado por paciente en el orden de los $ 292.12

En Alemania, la detección temprana de enfermedades renales por microalbuminuria en pacientes insulinodependientes por diabetes mellitus, se estima que tiene un costo económico por paciente que está en el rango de los $ 800 (suponiedo una tasa de descuento del 6 % y de eficacia del tratamiento del 33 % y $ 7 700 (suponiendo una tasa de descuento del 2,5 % y de eficacia del tratamiento de 67 %).13

Existen otros trabajos que evalúan los costos para los diferentes tratamientos de la diabetes, por ejemplo, en Holanda, el tratamiento domiciliario produce una reducción del costo en 416 NFL por paciente comparado con la asistencia clínca y una reducción del costo en 2 480 NFL por paciente, comparado con la hospitalización.14 Otro estudio en Suecia, estima el costo total anual por paciente en 15 SEK para los tratamientos con la bomba de insulina y aproximadamente en 10,5 SEK para el tratamiento convencional inyectable (precios todos de 1985). Estos costos fueron determinados por la introducción en el tratamiento, de los costos de la terapia de la insulina, los costos de las propias pruebas de los niveles de glucosa en la sangre y los de hospitalización y mejorías sintomáticas del enfermo.15

En los Estados Unidos se han desarrollado varios trabajos sobre temáticas similares como son los relacionados con los costos de los pacientes en la terapia intensiva para pacientes diabéticos insulinodependientes y su efectividad al reducir la hiperglicemia y sus complicaciones asociadas. El costo de la terapia intensiva es aproximadamente de $ 8 800 por persona al año, si se compara con el costo de los cuidados corrientes para la diabetes que es de $ 2 200 por paciente al año.16 Otro caso es el de la determinación del gasto de la administración continua de insulina subcutánea en niños pobremente controlados con la diabetes mellitus tipo I y los días controlados, episodios de cetoácidosis diabéticas, números de hospitalizaciones y total de costos por paciente. En total, los costos por paciente se reducen de $ 29 327 a $ 12 762.17

Otros estudios más completos analizan la relación costo-efectividad, expresados mediante distintos indicadores. De esta forma, se evalúan comparativamente los diferentes diagnósticos y tratamientos para combatir las complicaciones.

En Canadá, se recomienda a los pacientes con alto riesgo de glaucoma que asistan periódicamente al oftalmólogo. Se ha estimado que la detección de pacientes con diabetes tipo I, después de 5 años del comienzo de la enfermedad, produce un resultado de 2,7 paciente-años de vista salvada por persona detectada, y ahorra en costos médicos y seguridad social alrededor de $ 3 300 por persona detectada.18 En los Estados Unidos, los costos de la detección de la retinitis es de $ 100 por años de vista salvada,19 los tratamientos en pacientes con diabetes tipo II producen considerablemente años de visión (53 986 persona-años de vista) y un ahorro económico ($ 247,9 millones en 1990) con un bajo nivel de cuidados (60 %). Teóricamente se ahorran, si todos los pacientes con diabetes tipo II reciben los cuidados recomendados, 94 304 persona-años de visión y $ 472,1 millones anuales.20

La detección de la diabetes gestacional muestra una buena relación costo-efectividad, el costo por caso detectado está en el rango de $ 222 a $ 249 en los Estados Unidos,21 y en Francia, el uso de la tira reactiva para la predetección de la microalbuminuria tiene resultados en términos de costo-efectividad de £ 6,600 por años de vida ajustados por calidad.22

En términos de la totalidad de los costos para la diabetes, los resultados en Suecia fueron estimados en alrededor de $ 7 000 por año/paciente, con un exceso de los costos por pacientes de alrededor de $ 800 por año/paciente y los gastos terapéuticos en $ 600 por paciente/año.23

En los Estados Unidos, una terapia de antibióticos de largo curso después de la hospitalización posoperatoria fue la estrategia menos costosa, con un estimado para toda la vida de $ 30 800, si se compara con el costo de una amputación inmediata que es de $ 46 900 por lo cual resulta la estrategia más costosa. El costo de un examen no invasivo está en el rango de $ 31 000 a $ 33 750.Si las pruebas son seguidas por la amputación del dedo del pie en caso de ser positivo, el resultado del examen costaría entre $ 35 000 y $ 45 180; mientras que la prueba por infección presumible en los tejidos blandos sólo costaría $ 33 350.24

Otro estudio realizado en Suecia,25 es un análisis económico de los tratamientos alternativos y estrategias para la diabetes con úlceras en el pie. Los tipos de tratamientos con vendajes fueron: (a) vendaje hidrocoloidal, (b) óxido de zinc oclusivo, (c) gasa seca, (d) gasa con vaselina, (e) gasa salina seca, (f) gentamicina, (g) steptodornasa/streptokinasa y (h) vendaje húmedo salino. El costo para los mencionados vendajes fueron £: 3,9;5,3;3,3;0,9;3,9;13,9;2,2 y 1,0; respectivamente, así como las categorías de las úlceras son: (A) superficial, (B) profunda, (C) intermedia y (D) gangrena (tabla 4).

La diabetes mellitus es una causa importante de morbilidad y mortalidad en los países occidentales, lo que implica unos costos elevados sobre los individuos y los sistemas de salud, sobre todo por las complicaciones crónica que se pueden desarrollar.

Los costos directos de la diabetes por países son bastantes, porque no existe el mismo nivel de prevalencia de la enfermedad, por lo que no se destina la misma cantidad de recursos sanitarios para su diagnóstico y tratamiento.

La estructura de los costos totales destinados para combatir la diabetes, según los estudios realizados arroja un resultado del 40 al 50 % atribuibles a los costos directos y el restante 50-60 % a los indirectos.

La diabetes mellitus es una enfermedad que afecta a un tanto por ciento elevado de la población mundial y económicamente implica un gasto público muy importante. Por lo tanto, los recursos deben dirigirse a la investigación de intervenciones que tengan como objetivo, mejorar la efectividad de la educación y que reduzcan o demoren la incidencia de las complicaciones crónicas.

Summary

The information on the cost of the diagnosis and treatment of diabetes mellitus in the world was reviewed and analyzed. This disease is one of the main causes of death of the population, mainly due to the chronic complications that appear during its evolution that make the developed and developing countries spend a great deal of money in its maintenance and control. The total direct costs and the annual cost per patients were compared in the different countries based on the level of prevalence of the disease and on the resources their national economies used to fight this illnes. The results of some of the analyses and comparison of the costs for prevention, detection and treatment of diabetes were explained. The cost-effective ness relationship existing in different industrialized countries was also approached.

Subject headings: DIABETES MELLITUS/economics; HEALTH CARE CIOSTS/statistics & numerical data.

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Recibido: 15 de septiembre de 1997. Aprobado: 2 de abril de 1998.

Lic. Manuel Collazo Herrera. Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos. Ave. 26 No. 1605 entre Rancho Boyeros y Calzada de Puentes Grandes, Nuevo Vedado, Plaza de la Revolución, Ciudad de La Habana, Cuba. CP 1600.

  1. Matemático. Máster en Ciencias en Economía de la Salud. Universidad de York, Gran Bretaña. Centro de Estudios en Economía de la Salud y de la Política Social. Barcelona, España.
  2. Geógrafo Económico. Investigador Titular. Centro de Investigación y Desarrollo de Medicamentos. Ciudad de La Habana, Cuba.
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