Policlínico Principal de Urgencia "Epifanio Rojas Gil"
Lic. Catalina Montesino Valdés1
El suicidio además de constituir un drama en la existencia humana, en
muchos países es un problema de salud, razones por la cual se realizó
este estudio con el objetivo de describir el comportamiento de la conducta suicida
en el municipio San Luis, provincia Pinar del Río, durante el primer
semestre del año 2002. Se diseñó y ejecutó un estudio
descriptivo, retrospectivo de corte transversal. El universo de estudio lo representaron
las 17 personas que se suicidaron o lo intentaron. Dado el pequeño tamaño
del universo se decidió estudiar al total de las personas y obviar la
selección de una muestra. Estos 17 individuos se clasificaron según
la edad, sexo, método empleado para el suicidio y consejos populares
a los que pertenecian. Para la recolección de la información se
contó con la colaboración del personal de salud pública
que labora en el policlínico al que pertenecen los sujetos en investigación.
La información obtenida fue almacenada en una base de datos creada al
efecto. Los resultados se expresaron en porcentajes y valores absolutos. El
intento fue más frecuente en mujeres jóvenes que emplearon fundamentalmente
psicofármacos. El suicidio fue más frecuente en hombres mayores
de 60 años los cuales lograron su propósito mediante ahorcamiento.
La baja relación entre intentos y suicidios sugiere un subregistro en
la notificación de los primeros. La pérdida de vida potencial
por ésta causa es evitable. El personal de enfermería juega un
papel importante en la prevención y control de la conducta suicida.
Palabras clave: Suicidio, intento de suicidio, conducta suicida, relación, métodos.
La palabra suicidio significa "SUI" "si mismo" y "CIDIUM"
"matar". El suicidio tiene antecedentes que se remontan a la existencia
misma del hombre y varían sus características de acuerdo con la
cultura y la estructura socioeconómica existente. Como fenómeno
individual se ha conocido en todas las sociedades. Debe ser considerado un hecho
de causa multifactorial, en el que intervienen factores biológicos, psicológicos
y sociales. Según los conocimientos actuales, el suicidio es una expresión
de la falta o falla de los mecanismos adaptativos del sujeto a su medio ambiente,
provocada por una situación conflictiva actual o permanente que genera
un estado de tensión emocional.1,2
A través de la historia, la postura frente al suicidio ha sido diferente
según el momento histórico de que se trate. Así en la antigua
Roma, se asumía una posición neutral e incluso positiva frente
al suicidio.3
El suicidio además de constituir un drama en la existencia humana, en
muchos países es un problema de salud. Según la Organización
Mundial de la Salud (OMS), está ubicado entre las 10 primeras causas
de muerte y cada día se suicidan aproximadamente 1 000 personas y lo
intentan cientos de miles, independientemente de la geografía, cultura,
etnia, religión o posición socioeconómica. Este fenómeno
está en aumento y se avizora una tendencia ascendente.4,5
Cuba no escapa de esta realidad, donde esta problemática también
esta en ascenso, por lo que el fenómeno esta siendo enfrentado de forma
estratégica a través del Programa Nacional de prevención
y Control de la Conducta Suicida. Este programa fue establecido en 1989 y señala
que el mayor números de acciones deben ser ejecutadas por el médico
y la enfermera de la familia. El objetivo de dicho programa es reducir la morbilidad
por intentos suicidas (IS) y la mortalidad por esta causa. Sus lineamientos
establecen: evitar el primer IS, evitar el desenlace fatal de los IS y evitar
la repetición de los IS.6
En el municipio San Luis, provincia Pinar del Río, Cuba, la conducta
suicida ha tenido un comportamiento irregular con una tendencia ligeramente
descendente en los IS y ascendente en los suicidios a expensas del sexo masculino,
de ahí surgió la motivación para realizar esta investigación
con el objetivo siguiente: describir el comportamiento de la conducta suicida
en este municipio a punto de partida de la caracterización de los individuos
que la tuvieron. Otros objetivos fueron estratificar la conducta suicida por
consejos populares y determinar la pérdida de vida potencial en la población
por una conducta suicida. Finalmente, la autora se propuso relacionar los diagnósticos
de enfermería más identificados en el problema de salud tratado.
Se diseñó y ejecutó un estudio descriptivo, retrospectivo
de corte transversal acerca del comportamiento de la conducta suicida en el
municipio San Luis, provincia Pinar del Río, durante el 1er. semestre
del año 2002. El universo de estudio lo representaron las 17 personas
pertenecientes a ese municipio que se suicidaron o lo intentaron como mínimo
una vez durante el período. Dado el pequeño tamaño del
universo se decidió estudiar al total de las personas y obviar la selección
de una muestra, por tanto, la muestra coincide con el universo y se usará
indistintamente una u otra expresión.
Para caracterizar a los 17 individuos que conformaron la muestra, se tomaron
los datos referentes a la edad, sexo, móvil para el suicidio o intento
y método empleado. Se tuvieron en cuenta varios grupos de edades por
considerar que cada uno de ellos tiene estilos de vida y comportamientos muy
propios relacionados con la conducta suicida. La información sobre los
3 primeros indicadores se recogió de las historias clínicas individuales,
de entrevistas con la especialista en Psiquiatría del municipio y de
las encuestas de suicidios en los casos que fue pertinente. La información
en cuanto a los métodos empleados se obtuvo de las tarjetas de las "enfermedades
de declaración obligatoria" (EDO).
De los documentos oficiales revisados, se obtuvo la dirección de residencia
de los suicidas y se distribuyeron según los consejos populares a los
que pertenecían.
Para determinar la pérdida de vida potencial en la población,
se tomó en consideración el indicador llamado "años
de vida potencial perdidos" (Avpp) que no es más que una función
de la edad media al momento de la muerte para las defunciones entre 1 y la expectativa
de vida de la población de la cual provienen los fallecidos por la causa
que sea. Este indicador supone que una defunción que ocurre "antes
de lo esperado" provoca una pérdida de vida potencial cuya magnitud
en años es mayor cuánto más joven es la persona que fallece
y le da importancia no sólo a la frecuencia de una causa de muerte en
la población; si no además a la edad en que dicha causa produce
esas defunciones.
Finalmente se comprobó la intervención de enfermería y
el cumplimiento de lo establecido mediante la revisión de las historias
clínicas individuales de estos pacientes.
En la recolección de la información colaboraron la psiquiatra
del municipio y el médico y la enfermera de cada uno de los consultorios
que ofrecieron servicios a los involucrados y que brindaron además, elementos
acerca de las circunstancias que los llevaron a tener una conducta suicida.
También participaron en esta actividad, personal de salud pública
con ubicación en el policlínico al que pertenecían los
sujetos en investigación.
Los datos se expresaron en porcentajes, valores absolutos y relativos, medidas
de tendencia central y de dispersión; se mostraron en tablas para su
mejor comprensión.
A continuación, por tratarse de una terminología que puede mover
a confusión, se ofrecen las definiciones de cada una de los aspectos
analizados para la mejor comprensión de este trabajo.
Conducta suicida (CS): cualquier acción mediante la cual el individuo
se causa una lesión, independientemente de la letalidad del método
empleado y del conocimiento real de su intención, se produzca o no la
muerte del individuo.1
Intento suicida (IS): cualquier acción mediante la cual el individuo
se causa una lesión, independientemente de la letalidad del método
empleado y del conocimiento real de su intención.5
Suicidio: cuando a consecuencia de un IS se produce la muerte.5
La motivación que lleva al individuo a realizar un intento suicida que
finalmente logra o no, es lo que se define como móvil.
El método empleado se refiere a la forma o vía por la cual estas
personas decidieron quitarse la vida. Métodos violentos o duros: utilización
de armas de fuego, armas blancas, ahorcamiento, precipitación, quemaduras,
sección de vasos sanguíneos.5
Métodos pasivos o suaves: ingestión de psicofármacos, de
sustancias tóxicas, u otros medicamentos.5
El análisis de las características generales de los individuos
tuvo especial importancia para esta investigación, pues permitió
reconocer y valorar con amplitud algunos factores que pudieran estar relacionados
con el comportamiento de la conducta suicida en este municipio en los últimos
6 meses.
Se detectaron un total de 10 intentos suicidas reportados por el sistema de
tarjetas EDO que representaron una tasa de 29,1 por 100 000 habitantes (muy
inferior al 64,5 que tenía la provincia en igual período).
La distribución por grupos de edades según sexo arrojó
un promedio de edad de 28,4 años con un valor mínimo de 14 años
y un máximo de 64; predominaron las mujeres entre 14 y 25 años
que aportaron el 60 % del total. A través de la información recopilada
se pudo conocer que el 80 % de las observaciones están 16,9 años
(desviación estándar) alrededor de la media de las edades. Como
puede verse en la tabla 1, son las mujeres las que más lo han intentado,
representadas en un 80 % (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de intentos suicidas por grupos de edades según sexo
|
Grupos de edades
|
Masculino
|
Femenino
|
Total
|
|||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
14-25
|
0
|
0
|
6
|
60
|
6
|
60
|
|
26-59
|
1
|
10
|
2
|
20
|
3
|
30
|
|
60 y más
|
1
|
10
|
0
|
0
|
1
|
10
|
|
Total
|
2
|
20
|
8
|
80
|
10
|
100
|
Fuente: Departamento de Estadísticas del policlínico
" Epifanio Rojas Gil", municipio San Luis, provincia Pinar del Río.
El análisis por consejos populares, arrojó que Santa Fé
aportó el 30 % de todos los intentos y entre Santa María y Urbano
tienen el 40 % con igual porcentaje, 20 %, para cada uno. Se pudo conocer también
que la ingestión de psicofármacos (droga) fue utilizada por el
80 % como método para intentar el suicidio (tabla 2).
Tabla 2. Intentos suicidas por consejos populares según métodos utilizados
|
Consejos populares
|
Ahorcamiento
|
Ingestión de drogas
|
Ingestión de sust. tóxicas
|
Total
|
||||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
|
Buena vista
|
-
|
-
|
1
|
10
|
-
|
-
|
1
|
10
|
|
Corojo
|
-
|
-
|
1
|
10
|
-
|
-
|
1
|
10
|
|
Retiro
|
1
|
10
|
-
|
-
|
-
|
-
|
1
|
10
|
|
Santa Fé
|
-
|
-
|
2
|
20
|
1
|
10
|
3
|
30
|
|
Santa María
|
-
|
-
|
2
|
20
|
-
|
-
|
2
|
20
|
|
Urbano
|
-
|
-
|
2
|
20
|
-
|
-
|
2
|
20
|
|
Total
|
1
|
10
|
8
|
80
|
1
|
10
|
10
|
100
|
Fuente: Departamento de Estadísticas del policlínico
" Epifanio Rojas Gil", municipio San Luis, provincia Pinar del Río
y de las historias clínicas individuales de los casos.
Se produjeron un total de 7 suicidios que representaron una tasa de 20,4 por
100 000 habitantes, muy superior al 4,6 que tuvo la provincia en los primeros
6 meses del año 2002 y al 16,4 que tuvo el país al cierre del
año 2001.
La distribución por grupos de edades según sexo mostró
un promedio de edad de 50,4 años con un valor mínimo de 28 años
y un máximo de 72. Predominó el grupo de más de 60 años,
con 3 suicidios para el 42,9 %, y dentro de este, los hombres, que de modo general
aportaron el 71,4 % de los suicidas (tabla3).
Tabla 3. Distribución de suicidios por grupos de edades según sexo
| Grupos de edades | Masculino | Femenino | Total | |||
| No. | % | No. | % | No. | % | |
| 25-29 | 1 | 14,3 | - | - | 1 | 14,3 |
| 30-44 | 2 | 28,6 | - | - | 2 | 28,6 |
| 45-59 | - | - | 1 | 14,3 | 1 | 14,3 |
| 60 y más | 2 | 28,6 | 1 | 14,3 | 3 | 42,9 |
| Total | 5 | 71,4 | 2 | 28,6 | 7 | 100 |
Fuente: Departamento de Estadísticas del policlínico
" Epifanio Rojas Gil", municipio San Luis, provincia Pinar del Río
y de las historias clínicas individuales de los casos y certificados
de defunción.
Por consejos populares fueron Retiro y Santa Fé los que más suicidios
aportaron con 3 el primero y 2 el segundo, este último consejo fue también
el que más intentos suicidas tuvo (tabla 2). En la distribución
de suicidios por consejos populares se aprecia que el método más
empleado fue el ahorcamiento, método duro que aportó el 71,4 %
de todas las defunciones (tabla 4).
Tabla 4. Suicidios por consejos populares según método utilizados
|
Consejos populares
|
Ahorcamiento Ingestión
|
sust. tóxicas
|
Total
|
|||
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
| Corojo |
-
|
-
|
1
|
14,3
|
1
|
14,3
|
| Retiro |
2
|
28,6
|
1
|
14,3
|
3
|
42,9
|
| Santa Fé |
2
|
28,6
|
-
|
-
|
2
|
28,6
|
| Palizadas |
1
|
14,3
|
-
|
-
|
1
|
14,3
|
| Total |
5
|
71,4
|
2
|
28,6
|
7
|
100
|
Fuente: Departamento de Estadísticas del policlínico
" Epifanio Rojas Gil", municipio San Luis, provincia Pinar del Río
y de las historias clínicas individuales de los casos y certificados
de defunción.
En el municipio San Luis la relación entre intentos suicidas y suicidios,
de todos los consejos populares en conjunto fue de 1,4 lo que no es muy satisfactorio.
Se destaca el consejo popular Santa Fé donde esta relación fue
de 1,5, es decir, aún mayor que el municipio en su totalidad.
Tabla 5. Relación entre intentos y suicidios por consejos populares
|
Consejos Populares
|
Intentos
|
Suicidios
|
Relación
|
| Urbano |
2
|
-
|
-
|
| Buena vista |
1
|
-
|
-
|
| Santa María |
2
|
-
|
-
|
| Palizada |
-
|
1
|
|
| Retiro |
1
|
3
|
0,3
|
| Corojo |
1
|
1
|
1
|
| Santa Fé |
3
|
2
|
1,5
|
| Rio feo |
-
|
-
|
-
|
| Total |
10
|
7
|
1,4
|
Fuente: departamento de estadísticas del policlínico
" Epifanio Rojas Gil", municipio San Luis, provincia Pinar del Río
y de las historias clínicas individuales de los casos y certificados
de defunción.
El IS es más frecuente en los jóvenes entre 15-25 años
del sexo femenino, las cuales generalmente utilizan métodos suaves (ingestión
de psicofármacos, ingestión de sustancias tóxicas) para
intentar lograrlo, mientras que el suicidio predomina en edades avanzadas fundamentalmente
mayores de 60 años, en el sexo masculino y utilizan métodos violentos,
más letales que llevan casi siempre a la muerte, como por ejemplo el
ahorcamiento.1-4 Los resultados alcanzados
en este trabajo coincidieron con lo planteado por diferentes autores.
La mortalidad por suicidio aumenta con la edad y alcanza la cifra máxima
a partir de los 65 años. Reina Betancourt C, Alonso Betancourt O, Masid
Oramas E, en su trabajo titulado "La conducta suicida y su prevención",
señalan períodos de la vida como la pubertad, el climaterio y
la senectud donde aumenta la frecuencia del suicidio.
Es necesario continuar prestándole atención a la calidad de vida
del adulto mayor, ya que intenta con menos frecuencia el suicidio, pero los
métodos que emplea son más violentos y mortales, con premeditación
y generalmente sin avisar.2
En esta etapa de la vida ocurren sucesos importantes como la jubilación,
enfermedades, cambios de roles y otros problemas individuales u familiares que
conllevan a estas conductas.
En las áreas rurales de Cuba se utilizan generalmente métodos
duros, lo cual hace que la mortalidad por suicidio sea superior en comparación
con las áreas urbanas. El intento de suicidio es más frecuente
en el área urbana que en la rural (Reina Betancourt C, Alonso Betancourt
O, Masid Oramas E. La Habana).
La relación entre intentos y suicidios según se refiere en el
Programa Nacional de Suicidio expresa cuántas veces, como promedio, se
intenta un suicidio por cada uno que se logra y su valor esperado está
entre 8 y 10, aunque en otras referencias aparece entre 10 y 14 veces.5
En este trabajo este indicador se encuentra en 1,4. Entre las posibles causas
que pudieran estar incidiendo en estos resultados tan bajos están la
posible existencia de un subregistro de los intentos al no notificar el total
de los que ocurren o que la "intención" de los suicidios ha
sido "muy seria" y han logrado suicidarse en la primera vez que lo
han intentado. Esta segunda posibilidad sería más preocupante,
pues denota que se debe trabajar fuertemente con los factores que pudieran estar
facilitando el suicidio en el municipio San Luis. Pudiera ser también
una combinación de ambos problemas.
Aunque el valor del indicador Avpp no es muy elevado, si manifiesta la necesidad
de evitar este fenómeno y así elevar la esperanza de vida al nacer
de la población cubana, factor que siempre ha estado dentro de los objetivos,
propósitos y directrices del MINSAP.6
Las acciones de enfermería realizadas en la atención primaria
de salud van dirigidas a brindar una atención integral al individuo,
a la familia y a la comunidad, donde la educación para la salud juega
un papel primordial aunque el personal de enfermería con su accionar
interviene además de la promoción, en la prevención, recuperación
y rehabilitación del individuo, la familia y la comunidad.
Los diagnósticos de enfermería más identificados en el
problema de salud que es el intento suicida y el suicidio fueron:
Finalmente se puede concluir que el intento suicida fue más frecuente
en mujeres jóvenes que para intentar quitarse la vida utilizaron métodos
suaves fundamentalmente ingestión de psicofármacos. El suicidio
fue más frecuente en hombres de 60 años los cuales para lograr
su propósito utilizaron métodos duros fundamentalmente el ahorcamiento.
La mayor proporción de los intentos ocurrió en el consejo popular
"Santa Fe" y los suicidios, en el consejo popular "Retiro".
La baja relación entre intentos y suicidios sugirió un subregistro
en la notificación de los primeros y un aumento de la seriedad de las
intenciones de los individuos unidos a la letalidad de los métodos empleados.
La pérdida de vida potencial por ésta causa pudiera ser en todos
los casos evitable si se trabaja más sobre los factores que pudieran
incidir en la conducta suicida de las personas. El personal de enfermería
en la atención primaria de salud jugó un papel importante en la
prevención y control de la conducta suicida.
Se recomienda establecer una estrategia de trabajo multisectorial con una participación directa y con carácter rector de los Médicos de Familia en el nivel de atención primaria de salud, capacitar al 100 % de los Médicos y Enfermeras de la Familia en el programa de prevención de la conducta suicida en Cuba y reevaluar este fenómeno en el año 2003 para comparar los resultados de las estrategias de trabajo diseñadas.
Suicide, besides being a drama for humanity, is also a health problem in many
countries. For this reason, this study was conducted in order to describe the
behavior of the suicide conduct in the municipality of San Luis, Pinar del Río,
during the first semester of 2002. A descriptive, retrospective and cross-sectional
study was designed and conducted that comprised the 17 individuals that committed
or attempted to commit suicide. Due to the small size of the sample, it was
decided to study.the total of persons and not to select a sample. These 17 subjects
were classified according to age, sex, method used for suicide and the people's
councils to where they lived. The health personnel working at the polyclinics
where these persons received attention helped to collect the necessary information.
This information was stored in a database created to this end. The results were
expressed in percentages and absolute values. The most frequent suicide attempt
was observed in young women that used psychotropic drugs. The most frequent
suicide was observed in men over 60 that managed to do it by hanging themselves.
The low relation between attempts and suicides suggest the existance of a subregistry
in the notification of the first. The loss of potential life due to this cause
is preventable. The nursing personnel plays an important role in the prevention
and control of the suicide conduct.
Key words: suicide, Suicide attempt, suicide conduct, relation, methods.
Recibido: 10 de junio de2003. Aprobado: 30 de octubre de 2003.
Lic. Catalina Montesino Valdés. La Junta Km 4 Carretera San Luis.
Pinar de Río, Cuba.
1Licenciada en Enfermería. Miembro Numerario de la Sociedad Cubana de Enfermería.