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Rev Cubana Farm 2002;36(2):138-40
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Farmacodivulgación

Centro para el Desarrollo de la Farmacoepidemiología

Manejo de las infecciones respiratorias agudas

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen la primera causa de atención en los servicios de salud. La mayoría son de causa viral y solo necesitan medidas generales y de sostén; no obstante, muchos médicos prescriben sin necesidad antimicrobianos, expectorantes, antitusivos y broncodilatadores que pueden interferir en la evolución del cuadro clínico.

PATOGENIA

En el niño la IRA se presenta con mayor frecuencia en los primeros años de vida y pueden ocurrir entre 4 y 6 episodios al año. Esto se debe a factores de tipo anatómico, así como a los mecanismos de defensa inmaduros o defectuosos. Existen factores de riesgo que predisponen o favorecen las IRA, algunos modificables y otros no, como son: edad, bajo peso al nacer, desnutrición, déficit inmunológico, hacinamiento, contaminación ambiental, uso de keroseno, humo del cigarro o tabaco (ya sea de forma pasiva o activa), así como la presencia de alguna enfermedad de base. El 90 % de las IRA, tanto altas como bajas son virales. El más frecuente en el niño menor de un año es el sincitial respiratorio (se encuentran además la influenza A, B, C, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, coronavirus, enterovirus). Otros agentes causales son: bacterias, micoplasma pneumoniae, clamidias, rikectsias y hongos.

TRATAMIENTO DE LA INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

Tabla. Utilización de antimicrobianos según agente causal

Proceso infeccioso
Gérmenes probables
Antibióticos de:
Duración
1ra. elección
2da. elección
del tto. (1)
Faringoamig- Estreptococo Bencilpenicilina Eritromicina 10 d
dalitis aguda b-hemolítico procaínica: Niños: 25-50 mg / kg/d Dosis
    500 000-1000 000 Ul/d,   única
    por vía im.    
    Bencilpenicilina    
    benzatínica: Adultos: 250 - 500 mg 10 d
    Niños < 10 a cada 6 h, vía oral  
    o con menos de 30 kg de peso: 600 000 UI    
    Niños > 10 a o con más de 30 kg de peso: 1 000 000 UI, por vía i.m. Fenoximetilpenicilina: Niños < 1 a 62,5 mg cada 6 h, 1 - 5 a 125 mg cada 6 h y > 6 a a 125 mg cada 6 h. Adultos: 250 - 500 mg cada 6 h, vía oral    
  Asociación de anaerobios Bencilpinicilina procaínica: 500 000-1 000 000 Ul/d, por vía i.m.Fenoximetilpenicilina: Niños< 1 a 62,5 mg 1 - 5 a 125 mg cada 6 h y > 6 a 125 mg cada 6 h. Adultos: 250 - 500 mg cada 6 h, vía oral

Eritromicina. Niños: 25-50 mg/kg/d. Adultos: 250-500 mg cada 6 h, vía oral

10 d
  Candida Nistatina: Aplicación tópica.    
Otitis media aguda (2) Neumococo Bencilpenicilina procaína: 500 000-1 000 000 UI/d por vía i.m. Fenoximetilpenicilina. Niños < 1 a 62,5 mg cada 6 h, 1 - 5 a 125 mg cada 6 h y > de 6 a 125 mg Adultos: 250 a 500mg cada 6 h vía oral Eritromicina: Niños: 25-50 mg kg/d Adultos: 250 - 500 mg, vía oral 10-14 d
  Haemophilus Amoxicilina: Niños: 20-40 mg/kg/d adultos: 250-500 mg cada 8 h , vía oral Trimetoprima 80 mg más sulfametoxazol 400 mg vía oral 10-14 d
Otitis media crónica

Pseudomona
S. proteus otros

Requiere cultivo y antibiograma Tetraciclina(3) 250-500 mg cada 6 h, vía oral 2-4 semanas
Otitis externa localizada Estafilococo dorado

Oxacilina: Niños:50-100 mg /kg/d
Adultos: 500-1000 mg adultos: 250-500 mg cada cada 6 h, vía oral

Eritromicina: Niños: 25-50 mg/kg/d 6 h, vía oral 7 d
Otitis externa difusa(4) Ps. aeruginosa Acido acético al 2 % Requiere cultivo y antibiograma 7 d
Sinusitis aguda Neumococo Bencilpenicilina procaína:
500 000- 1 000 000 Ul/d por vía i.m. Fenoximetilpenicilina: Niños<1 a 62,5 mg cada 6 h,
1 - 5 a 125 mg cada 6 h y Adultos: 250-500 mg cada 6 h, vía oral
Eritromicina: Niños: 25-50 mg/kg/d adultos: 250 - 500 mg cada 6 h, vía oral 10-14 d
  Haemophilus Amoxicilina: Niños: 20-40 mg/ kg/d Adultos:250-500 mg cada 8 h,vía oral Trimetoprima 80 mg más sulfametoxazol 400 mg cada 12 h, vía oral 10-14 d
Bronquitis crónica
reagudización(5)
Haemophilus Amoxicilina: Niños: 20,40 mg/kg/d Adultos: 250-500 mg cada 8 h, vía oral
Trimetoprima 80 mg más sulfametoxazol
400 mg cada 12 h, vía oral
7 d
      Tetraciclina(3) 250-500 mg cada 6 h, vía oral  
  Neumococo Bencilpenicilina procaínica: 500 000- 1 000 000 UI/d, adultos:250-500 mg por vía i.m. Fenoximetilpenicilina: Niños <1 a 62,5 mg cada 6 h, 1- 5 a 125 mg cada 6 h y > 6 a 125 mg cada 6 h cada 6 h, vía oral Eritromicina:
Niños: 25-50 mg/kg/d
Adultos: 250 - 500 mg cada 6 h, vía oral
7 d
Neumonía Neumococo y otros gérmenes sensibles a las penicilinas Bencilpenicilina procaína: 500 000- 1 000 000 UI/d por vía i.m. Eritromicina: Niños: 25-50 mg/kg/d Adultos:250 - 500 mg cada 6 h, vía oral 7-10 d
  Micoplasma
pneumoniae
Eritromicina: Niños: 25-50 mg/kg/d Adultos: 250-500 mg cada 6 h, vía oral Tetraciclina(3) 250-500 mg cada 6 h, vía oral 7-10 d

 

(1) Se debe tener en cuenta la evolución clínica en cada paciente individualmente.
(2) En el examen otoscópico evolutivo (después de los primeros 15 d de tratamiento) si persiste el exudado residual, se debe mantener el tratamiento por 2 semanas más, hasta completar 1 mes. Si no se produce recuperación completa a los 2 meses, se considera que presenta una otitis crónica y debe ser remitido al especialista de Otorrinolaringología (ORL).
(3) La tetraciclina está contraindicada en niños < 12 a y durante la gestación.
(4) El tratamiento etiológico básico consiste en la aplicación tópica de antibióticos (neomicina más polimixina B. En caso de poder ser útil el tratamiento sistémico. Administrar analgésicos con antihistamínicos para el dolor.
(5) En el broncópata crónico, la utilización de antibióticos puede estar justificada: en resfriado común por posible sobreinfección bacteriana; pacientes con reagudizaciones frecuentes durante los meses invernales. El uso indiscriminado de antibióticos favorece la resistencia bacteriana.

 

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