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Rev Cubana Obstet Ginecol 1996;22(2)

Ginecología

Nuestra experiencia en el tratamiento por microcirugía del factor tubo-peritoneal en la infertilidad femenina

1. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia.
2. Especialista de I Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Instructor.
3. Especialista de II Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Titular.

RESUMEN

Palabras clave: INFERTILIDAD FEMENINA/cirugía; MICROCIRUGIA; INFERTILIDAD FEMENINA/etiología.

INTRODUCCION

Si consideramos los resultados desalentadores del pasado, la microcirugía ha ofrecido una nueva esperanza a la paciente afectada y al cirujano que trata esta afección.

Los últimos resultados obtenidos por diversos autores nacionales e internacionales abren una expectativa que motiva la realización de este trabajo.^6,7

METODO

Los datos obtenidos se llevaron a tablas, que permitieron el análisis estadístico y una vez recogidos los datos primarios se procesaron en forma automatizada, obteniendo los valores absolutos y relativos (razones y porcentajes) necesarios, así como medida de tendencia central y de dispersión. Se aplicaron pruebas de significación estadística (prueba de Chi cuadrado y pruebas Q de porcentajes con el 95 % de confiabilidad con alfa= 0,05).

La preparación quirúrgica establecida para este tipo de intervención fue la siguiente:

1)Empleo profiláctico de antibioticoterapia.¹⁰

2)Utilización en el transoperatorio de 2 tipos de soluciones: la primera es solución salina fisiológica con heparina y otra con hidrocortisona, realizado el lavado final con una solución de hidrocortisona o con dextrán de alto peso molecular, el que también se dejó libre en cavidad.

3)En el posoperatorio se mantuvo la hidrocortisona por vía endovenosa en dosis de 100 mg cada 8 horas el primer día. Se fue disminuyendo las mismas progresivamente hasta cambiar al quinto día a cortideltón 5 mg, una tableta cada 8 horas. También se asoció la prometacina (25 mg) 1 ámpula intramuscular por 3 días.

4)A las pacientes a quienes se les realizó salpingoneostomía, salpingolisis o fimbrioplastia, se les completó el tratamiento con hidrotubaciones posoperatorias los días 3,7 y 14 con solución salina o hidrocortisona.

5)Como sistema óptico se utilizaron lupas binoculares.

6)Se emplearon indistintamente como material de sutura monofilamentos de polipropilén y astralén en diámetros de 5 a 7-0.

7)Se siguió el resto de los requerimientos establecidos en la microcirugía, incluyendo las medidas hemostáticas.

8)Se diseñó un formulario al cual se trasladaron los datos obtenidos para su posterior análisis estadístico.

DISCUSION

De acuerdo con la estadística internacional de los distintos autores es más frecuente la aparición del factor tubo-peritoneal como causa de infertilidad secundaria.¹¹ En nuestra casuística, la infertilidad secundaria se evidenció en 73 pacientes, 61 % del total (p < 0,05).

Generalmente, la paciente afectada de una infertilidad secundaria, por el hecho de haber logrado al menos un embarazo, o porque se estudian factores etiopatogénicos que son considerados ocasionales, concurren más tardíamente a la consulta.^12-13

Así vemos (tabla 2) como el 74 % de nuestras pacientes asistieron para su estudio después de los 5 años de infertilidad (p < 0,05), con un promedio de 6,7 años (S= 2,6).

Es significativo que las pacientes presenten algún tipo de antecedente (74 %) (p < 0,05) presentándose estos en 3 de cada 4 pacientes estudiadas. La tabla 3 muestra los antecedentes más frecuentemente encontrados. Dentro de la etiopatogenia productora de dicho factor, juegan un papel importante como entidad la enfermedad inflamatoria pélvica y sus secuelas posaborto y legrado, así como aquellas derivadas de infecciones de transmisión sexual¹⁴ y otros antecedentes tumorales posquirúrgicos, endometriósicos.¹⁵

En la tabla 4, el factor tubo-peritoneal ocupó el primer lugar en su incidencia como diagnóstico preoperatorio, para un 56 % (p < 0,05) incluidos en este diagnóstico como hacíamos referencia todas las formas inflamatorias y sus secuelas.

Estas cifras concuerdan con la consideración de que la afectación de este factor se extiende a la pelvis y a sus órganos en sentido general.

Como se muestra en la tabla 5, nuestras pacientes fueron tributarias desde uno hasta varios procederes quirúrgicos simultáneamente, por lo analizado anteriormente de acuerdo con los factores asociados. La salpingo-ovariolisis ocupó en su realización la mayor frecuencia (p < 0,05).

Nuestros resultados se muestran de forma global en la tabla 6. De las 120 pacientes en 111 (p < 0,05) se logró permeabilidad tubaria, de ellas, 54 (46,9 %) lograron embarazo; en una paciente se hizo fertilización in vitro y en 4 se desconoce la evolución por interrumpir el tratamiento. En tanto, el 6,08 % se encuentra actualmente en distintas etapas de su gestación. Al analizar los resultados de las pacientes embarazadas (tabla 7) notamos que el 43,3 % de las pacientes lograron el embarazo por debajo de los 2 años, entre los 18 y 24 meses (p < 0,05), con un promedio de 19,9 meses (S= 4,5), independientemente de las técnicas quirúrgicas empleadas. Así vemos que el mayor porcentaje logró embarazo entre los 6 y 18 meses después de la intervención.

La tabla 8, muestra las intervenciones más frecuentemente realizadas en las pacientes embarazadas, donde se aprecia más de un tipo de éstas; en primer lugar está la salpingoovariolisis más fimbrioplastia.

De nuestra experiencia, consideramos que la salpingoovariolisis, por sus resultados, de forma única o asociada a otras técnicas quirúrgicas, mejora el pronóstico y los resultados¹⁶ y que la salpingostomía, tanto en su variante de salpingoneostomía como fimbrioplastia, también ofrecen resultados similares,¹⁷ así como la reanastomosis tubo-tubaria.¹⁸ La reimplantación tubo-uterina en nuestra experiencia ofreció resultados desalentadores. La reanastomosis tubo-tubaria en el caso de esterilizaciones anteriores (quirúrgicas) ofrecieron buenos resultados.¹⁹

Finalmente, en las que lograron el embarazo fue significativo que el parto fuese a término (p < 0,05), siendo indistintamente eutócico o por cesárea (tabla 9).

En conclusión, consideramos que la microcirugía y su desarrollo creciente, ofrecen nuevas esperanzas a las pacientes con esta afección y una alternativa a la generalidad de las instituciones de salud, requiriendo un desarrollo constante de nuevas técnicas y dominio por el cirujano, así como un mejor conocimiento anatomofuncional de los órganos afectados por esta entidad.

SUMMARY

Key Words: INFERTILITY, FEMALE/surgery; MICROSURGERY; INFERTILITY, FEMALE/etiology.

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Dr. José Alberto Almaguer Almaguer. Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Avenida Monumental, Habana del Este. CP 11700.

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