Instituto de Hematología e Inmunología
Lic. Yanelkys Cos Padrón, Lic. Isabel Torres Leyva, Dra. Vianed Marsán
Suárez y Dra. Consuelo Macías Abraham
Se realiza una revisión sobre los defectos presentes en la función de los fagocitos que provocan trastornos inmunitarios. Se exponen las características clínicas, moleculares e inmunológicas que caracterizan a cada desorden fagocítico, así como los métodos de laboratorio utilizados para el diagnóstico de estos. Se hace referencia a los tratamientos terapéuticos efectivos que eliminan o atenúan las manifestaciones clínicas de cada defecto de la fagocitosis estudiado.
Palabras clave: defectos de la fagocitosis, sistema inmune, fagocitosis.
La integridad del sistema inmune es fundamental para la defensa contra organismos
infecciosos y por lo tanto, para la supervivencia de todos los individuos. Los
defectos de uno o más componentes del sistema inmunitario pueden provocar
enfermedades graves que se denominan inmunodeficiencias, las cuales son muy
heterogéneas tanto clínica como anatomopatológicamente.
Las respuestas inmunitarias deficientes son el resultado de alteraciones de
la inmunidad específica o de la inmunidad innata. Esta última
está mediada principalmente por los fagocitos y el complemento que constituyen
la primera línea de defensa frente a organismos infecciosos, aunque también
participan activamente en las fases efectoras de la inmunidad específica.
En la actualidad los conocimientos relacionados con la morfología y la
función de los fagocitos han aumentado enormemente en relación
con las décadas pasadas. Esto proporciona la comprensión de algunas
raras inmunodeficiencias hereditarias por separado, que afectan a cada estado
funcional de los fagocitos polimorfonucleares, así como al funcionamiento
del sistema inmunológico como un todo.1
Además de la neutropenia congénita, la cual tiene causas severas, existen defectos hereditarios que afectan la función de los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. La función de los fagocitos depende del movimiento de estos en respuesta a estímulos quimiotácticos, de la adhesión, endocitosis, destrucción y eliminación de partículas ingeridas. La movilidad depende de la integridad del citoesqueleto y del sistema contráctil. Por otro lado, el proceso de endocitosis depende de la expresión de determinados receptores de membrana, así como de la fluidez de esta.2,3 Muchos de los defectos presentes en los fagocitos llevan casi invariablemente a infecciones agudas severas recurrentes, que en algunos casos pueden llegar a ser mortales para el individuo.
Clasificación de los síndromes fagocíticos de acuerdo al defecto funcional que los caracteriza
1. Neutropenias congénitas:
1.1 Neutropenia congénita severa.
1.2 Neutropenia cíclica.
2. Defectos en la movilidad:
2.1 Déficit de adhesión leucocitaria tipo 1 y 2.
2.2 Síndrome de Chediak-Higashi.
2.3 Síndrome de hiperinmunoglobulina E.
2.4 Síndrome de Shwachman-Diamond.
2.5 Deficiencia gránulo específica.
3. Defectos en la destrucción microbial:
3.1 Enfermedad granulomatosa crónica.
3.2 Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenada neutrofílica.
3.3 Deficiencia de mieloperoxidasa.
1. Neutropenias congénitas
1.1 Neutropenia congénita severa:
La neutropenia congénita severa (NCS) fue descrita originalmente como
un desorden autosómico recesivo, sin embargo, estudios actuales han definido
esta enfermedad como un trastorno autosómico dominante, donde el contenido
absoluto de neutrófilos es menor que el 0,5x109/L y puede durar meses
o años.4 Está caracterizada por
la disminución selectiva del nivel de neutrófilos circulantes
en sangre periférica, por infecciones severas recurrentes, evolución
a leucemia mieloide aguda y por la detención de la maduración
de células progenitoras mieloides en el estado promielocito-mielocito
del proceso de diferenciación en la médula ósea (MO). Estudios
celulares y moleculares revelan un deterioro de las características proliferativas
y una aceleración de la apoptosis de células progenitoras de la
MO. La NCS puede ser causada por defectos congénitos de la MO o por desórdenes
intrínsecos y adquiridos. Este trastorno se debe a mutaciones heterogéneas
en el gen ELA2 que codifica para la elastasa neutrofílica. Esta proteína
es una proteasa sérica localizada en los gránulos de los neutrófilos
y monocitos. Las mutaciones observadas en este síndrome se localizan
primeramente alrededor de los sitios de glicosilación de la proteína
y consisten en sustituciones de aminoácidos, deleciones dentro de la
estructura del gen, así como donaciones e inserciones de nuevos residuos
de aminoácidos. Estas mutaciones tienen efectos variables en la actividad
proteolítica, lo que elimina la posibilidad de que el desarrollo de enfermedades
sea producto de haploinsuficiencias.5,6
Algunos pacientes con NCS desarrollan leucemia mieloide aguda (LMA), la cual
se debe a mutaciones en el receptor para el factor estimulador de colonia granulocítica
(G-CSF), donde se trunca la región citoplasmática C-terminal que
es crucial para el proceso de maduración y se traduce en una respuesta
de desarrollo hiperproliferativo. La forma mutante confiere resistencia a la
apoptosis y prolonga la supervivencia celular a través de un mecanismo
relacionado con el Akt. La expresión del receptor G-CSF mutante induce
la activación de Akt y prolonga la fosforilación de la proteína
pro-apoptótica Bad, lo que provoca un aumento de la supervivencia celular.
La supervivencia celular prolongada concede el tiempo suficiente para la adquisición
de eventos oncogénicos adicionales, que pueden representar un mecanismo
importante mediante el cual las mutaciones del receptor contribuyen a la leucemogénesis.7
Esta enfermedad es tratada con el factor estimulador de colonia granulocítico utilizando una dosis farmacológica de 0,8-70 mg/Kg/día, que se administra diariamente o en días alternos. Esto provoca, en la mayoría de los pacientes, un incremento del contenido absoluto de neutrófilos por encima de 3,70x109/L y la disminución de infecciones principalmente otitis, estomatitis y neumonía.2
1.2 Neutropenia cíclica:
La neutropenia cíclica (NC) es un desorden hematológico raro
que ocurre esporádicamente. Es un trastorno autosómico dominante
caracterizado por estados febriles recurrentes, úlceras, estomatitis,
faringitis, linfoadenopatías y múltiples infecciones en el tracto
respiratorio. Las fluctuaciones en las células sanguíneas se deben
a oscilaciones en la producción de células por la MO. Estas oscilaciones
tienen una periodicidad de 21 días y van desde niveles normales hasta
niveles extremadamente bajos, que pueden llegar a 0. Al nivel molecular, este
trastorno se caracteriza por una mutación en el gen ELA2 que codifica
para la elastasa neutrofílica, el cual está localizado en la posición
13.3 del brazo corto del cromosoma 19. El análisis de mutaciones en el
ADN genómico revela una transición simple del par de bases G-A
en el intrón 4 del ELA2. La elastasa neutrofílica mutante funciona
aberrantemente dentro de las células para acelerar la apoptosis de los
precursores neutrofílicos, y se obtiene como resultado una producción
efectiva oscilatoria.8,9
La NC es tratada de forma efectiva con el factor estimulador de colonia granulocítica
(G-CSF), y usualmente utiliza una dosis de 1-5mg/Kg/día (dosis media
2,5mg/Kg/día) por vía intravenosa o subcutánea. A largo
plazo, la administración diaria o en días alternos de este factor
reduce los eventos de fiebre, las úlceras y otros procesos inflamatorios
asociados con la enfermedad. Ninguno de estos pacientes desarrollan LMA.2,8
Para el diagnóstico de la NCS y la NC se utilizan el hemograma con diferencial y el medulograma, en algunos casos.
2. Defectos en la movilidad
2.1 Déficit de adhesión leucocitaria:
El déficit de adhesión leucocitaria (LAD) es un defecto de la
inmunidad del hospedero contra el ataque de bacterias, hongos y otros microorganismos
como resultado de una deficiente movilidad, adhesión, invasión
y endocitosis de los leucocitos en los sitios de infección.10,11
El déficit de adhesión leucocitaria tipo1 (LAD-1) es una inmunodeficiencia
primaria autosómica recesiva cuya expresión fenotípica
es variable. La base molecular de esta enfermedad radica en la expresión
deficiente o ausente de las integrinas b2 o de la familia de glicoproteínas
CD11/CD18. Estas proteínas participan en la adhesión de los leucocitos
a otras células y en la fagocitosis de partículas recubiertas
de complemento. LAD-1 es causado por mutaciones en el gen localizado en el cromosoma
21, que codifica para la subunidad b de las integrinas b2 y puede dar como resultado
la disminución de la transcripción o la obtención de un
transcripto aberrante. Estas mutaciones impiden la formación del heterodímero
CD11/CD18 y su expresión en la superficie. 10-14 Los pacientes con LAD-1
usualmente padecen de infecciones agudas recurrentes bacterianas y fúngicas
de piel y mucosas, peridiontitis y fístulas perianales o intestinales.
En los casos severos aparecen otras manifestaciones como: onfalitis, retardo
de la caída del cordón umbilical, sepsis generalizada y leucocitosis
masiva (por encima de 100 000 mm3). 2,13,15
El déficit de adhesión leucocitaria tipo 2 (LAD-2) es otro trastorno
autosómico recesivo descrito en un número muy pequeño de
casos que clínicamente se parece mucho a LAD-1, a pesar de que no se
debe a defectos de las integrinas, ya que la expresión y función
de estas permanecen intactas. Este déficit se debe a una ausencia del
Sialil 1 Lewis X, el ligando del carbohidrato en los neutrófilos, que
se necesita para la unión a las selectinas E y P en el endotelio activado
por citocinas. LAD-2 presenta como base molecular un defecto en la actividad
de la fucosiltransferasa o en la actividad de enzimas involucradas en la síntesis
de GDP- fucosa, el cual radica en un transportador específico de GDP-
fucosa dentro del aparato de Golgi, y por lo tanto, no ocurren procesos de fucosilación.
Clínicamente estos pacientes presentan retardo mental y detención
del crecimiento, así como la presencia del grupo sanguíneo Bombay
(hh).13,14,16-21
A través de la técnica de la ventana cutánea se observa una disminución marcada de la marginación en ambos síndromes. La microscopia intravital muestra que el defecto básico de LAD-2 radica en el rodamiento, mientras que en LAD-1 aparecen defectos en la adhesión y la transmigración. La forma severa de LAD provoca la muerte en muchos casos. El transplante alogénico de MO es la única vía de curación y finalmente estos pacientes son candidatos a la terapia génica específica. En algunos estudios, el tratamiento con L- fucosa produjo una respuesta molecular y clínica favorable.11,16,22
2.2 Síndrome de Chediak-Higashi:
El síndrome de Chediak-Higashi (CHS) es un trastorno raro autosómico
recesivo que afecta múltiples sistemas del organismo. 23,24
Es una inmunodeficiencia primaria que es letal durante las primeras décadas
de vida del paciente. Este trastorno se debe a una anomalía celular generalizada
que provoca un aumento de la fusión de gránulos citoplasmáticos
y la presencia de grandes lisosomas en los granulocitos y otros tipos celulares.
Estos gránulos son mieloperoxidasa positiva y además contienen
enzimas lisosomales. En las células de pacientes con CHS aparece un defecto
en el transporte vesicular hacia y desde los lisosomas y endosomas, así
como alteraciones en la distribución de las proteínas entre estos
compartimentos subcelulares. Los lisosomas gigantes hallados en los neutrófilos
se forman durante la maduración de estas células a partir de precursores
mieloides. Algunos de estos precursores mueren prematuramente dando lugar a
una leucopenia moderada. Los neutrófilos que sobreviven pueden contener
enzimas lisosomales en bajas concentraciones, que funcionan normalmente en la
destrucción de los microorganismos. Estas células también
presentan defectos en la quimiotaxis y en la fagocitosis que contribuye aún
más a la actividad microbicida defectuosa, además de un mal funcionamiento
de las células NK. 25 El síndrome es causado por mutaciones en
el gen CHS localizado en el cromosoma 1 que codifica para una proteína
que regula el tráfico intracelular de proteínas. Las manifestaciones
clínicas que aparecen en los pacientes que padecen esta enfermedad son:
infecciones recurrentes por bacterias piógenas, albinismo oculocutáneo,
tendencia a sangramientos prolongados, neuropatías periféricas
e infiltración de varios órganos por linfocitos no neoplásicos.23-27
A través del frotis sanguíneo se observan los gránulos gigantes en los glóbulos blancos, los cuales son positivos con tinción de peroxidasa. En el hemograma completo se pueden observar niveles bajos de plaquetas y de glóbulos blancos. Las pruebas inmunológicas como la de la ventana cutánea, la exploración de la quimiotaxis del neutrófilo a través de la cámara de Boyden y el método en soporte de agarosa, se utilizan para el diagnóstico de esta enfermedad.25 El trasplante de MO ha sido el tratamiento correctivo de este trastorno, el cual alivia los defectos inmunes y la fase acelerada de la enfermedad, pero no inhibe el desarrollo de desórdenes neurológicos.23,24
2.3 Síndrome de hiperinmunoglogulina E:
El síndrome de hiperinmunoglobulina E es también conocido como
el síndrome de Job por el personaje bíblico llamado Job, y no
es hasta 1974 que esta enfermedad fue incluida dentro del grupo de las inmunodeficiencias.28
El síndrome de Job es un desorden raro del sistema inmune presente en
pacientes pelirrojos, principalmente que pueden mostrar manifestaciones en cabeza
y cuello. Es una inmunodeficiencia primaria de herencia autosómica dominante
que presenta como síntomas típicos fiebre, erupciones recurrentes,
linfadenitis e infecciones bacterianas en piel y varios órganos parenquimatosos.
El diagnóstico es establecido por una elevada concentración de
IgE, en suero con la ausencia de cualquier signo de alergia o enfermedad parasitaria,
unido a una dificultad en la movilidad del neutrófilo, es decir, en la
quimiotaxis. Los pacientes que presentan esta enfermedad presentan insuficiencia
severa en la secreción de interferón gamma (INFg) y reducción
en la expresión del factor de crecimiento b. Frecuentemente, se infectan
los senos paranasales y las vías respiratorias (incluyendo los pulmones).
Otros sitios que se infectan son los huesos y las vísceras, lo que da
lugar a abscesos viscerales. La bacteria que está más comúnmente
involucrada es el Estafilococo dorado al igual que otros organismos comunes
como Streptococus pneumoniae, Haemophylus influenzae, Candida albicans y Herpes
virus.28-30 Para confirmar el diagnóstico
de la enfermedad se utilizan la cuantificación de IgE, el hemograma con
diferencial donde se observa una marcada eosinofilia, así como la exploración
de la quimiotaxis de neutrófilos y monocitos defectuosos a través
de la técnica en soporte de agarosa y la cámara de Boyden.
No existe cura conocida para esta enfermedad, por lo que el objetivo del tratamiento es el control de las infecciones. Altas dosis de gammaglobulina intravenosa son efectivas para la dermatitis atópica, el eczema severo, además de disminuir la elevada producción de IgE.28,31 Se ha demostrado que la terapia con interferón a2b es un tratamiento alternativo para disminuir la inflamación dérmica, así como para reducir la concentración de IgE en suero.32 El trasplante de MO no es recomendable para el tratamiento de este síndrome.33
2.4 Síndrome de Shwachman-Diamond:
El síndrome de Shwachman-Diamond, descrito desde hace 40 años,
es una inmunodeficiencia primaria autosómica recesiva multisistémica
que posee fenotipos clínicos extremadamente heterogéneos; muestra
un amplio rango de anormalidades y síntomas. Este trastorno se manifiesta
usualmente en niños y se caracteriza principalmente por insuficiencia
pancreática exocrina asociada con complicaciones hematológicas,
trastornos inmunológicos y esqueléticos (retardo en el crecimiento).
Otras manifestaciones clínicas que se presentan en esta enfermedad incluyen
la desosificación metafiseal, la displasia epifiseal, enfermedades hepáticas,
problemas en los conductos renales, diabetes mellitus insulino dependiente,
retardo psicomotor e infecciones virales y bacterianas. Dentro de las complicaciones
hematológicas presentes se pueden mencionar la neutropenia, la anemia,
elevados niveles de hemoglobina fetal (HbF), trombocitopenia y otros síndromes
asociados con problemas constitucionales de la MO. El principal problema hematológico
de esta enfermedad consiste en el desarrollo de LMA. 34,35
El trastorno inmunológico fagocítico asociado con esta enfermedad
se caracteriza por la disminución significativa de la movilidad y la
quimiotaxis de neutrófilos, que resulta el principal componente inmunológico
que caracteriza al síndrome de Shwachman-Diamond, y puede contribuir
a aumentar la vulnerabilidad de estos pacientes a padecer diferentes infecciones
frecuentes.36 En estudios realizados se asoció
este síndrome con mutaciones en un gen no caracterizado llamado SBDS,
el cual tiene un transcripto de 1.6Kba que codifica para una proteína
de 250 aminoácidos, que es miembro de una familia de proteínas
altamente conservadas cuya función es desconocida. La presencia de un
gran número de mutaciones diferentes es lo que ha sugerido la heterogeneidad
de la enfermedad, asociado con haplotipos en una región determinada del
gen.37
Para el diagnóstico de esta enfermedad se utiliza el hemograma con diferencial y el método en soporte de agarosa. La disminución de la función quimiotáctica del neutrófilo está vinculado con un defecto celular del citoesqueleto (y quizás con la secreción celular y función de los condrocitos). El litio es capaz de inducir la leucocitosis y la regulación de la función leucocitaria por modulación del sistema microtubular. La dosis terapéutica de litio permite normalizar la función quimiotáctica del neutrófilo mediada por el citoesqueleto, sin la presencia de efectos secundarios. 38 El trasplante alogénico de MO ha sido utilizado como tratamiento terapéutico para los pacientes que padecen de este síndrome con serios trastornos hematológicos.
2.5 Deficiencia gránulo específica:
Los neutrófilos poseen 2 tipos de gránulos: los primarios y los secundarios que contienen una gran variedad de enzimas. La deficiencia gránulo específica es un síndrome de inmunodeficiencia primaria raro, cuya herencia es autosómica recesiva. Los pacientes con este síndrome muestran en sus neutrófilos núcleos bilobulados de forma atípica; los gránulos secundarios, que normalmente contienen lactoferrina y receptores para factores quimiotácticos están formados incompletamente. También poseen defectos en la quimiotaxis, en la desagregación, sobrerregulación de receptores y en la actividad bactericida. Los primeros pacientes descubiertos fueron reportados en la década del 70, pero la base molecular de este trastorno fue descubierta solo recientemente. Las manifestaciones clínicas que caracterizan a esta enfermedad se caracterizan por un incremento de infecciones en la piel así como el desarrollo progresivo de enfermedades pulmonares. Como base molecular este síndrome se caracteriza por mutaciones en el gen que codifica para la proteína facilitadora de la unión/CCAAT (C/EBP epsilon), la cual es un factor de trascripción mieloide y es miembro de la familia de la leucina. Este gen puede sufrir una deleción en el segundo exón o truncarse de forma tal que se perdería el dominio de dimerización, la región ligando del ADN y la actividad transcripcional. Los múltiples defectos funcionales observados en las células progenitoras de neutrófilos, como consecuencia de la deficiencia de C/EBP epsilon, define al síndrome de deficiencia gránulo específica como un defecto en la mielopoyesis y establece su importancia en la regulación de la respuesta inflamatoria y de la inmunidad innata para la defensa del hospedero.2,39
3. Defecto en la destrucción microbial
3.1 Enfermedad granulomatosa crónica:
La enfermedad granulomatosa crónica (EGC) es una inmunodeficiencia primaria
rara, donde 2/3 de los casos muestran un patrón de herencia recesiva
ligado al cromosoma X y los casos restantes son autosómicos recesivos.
Se debe a un defecto en la producción del anión superóxido,
un intermediario reactivo del oxígeno, que representa un mecanismo microbicida
fundamental de los fagocitos. La generación de superóxido está
mediada por un complejo enzimático multicomponente denominado nicotinamina
adenina dinucleótido fosfato (NADPH)-oxidasa localizado en la membrana
plasmática de los leucocitos. Este complejo enzimático activado
cataliza la reducción de un electrón de oxígeno (O2) para
formar el anión superóxido (O2-). La unidad enzimática
de NADPH-oxidasa está constituida por una proteína de membrana
llamada citocromo b558, y la mayor parte de los casos de EGC se deben a mutaciones
en el gen que codifica para esta proteína. El gen se localiza en el locus
p21 del cromosoma X que puede estar ausente, truncado o mutado, de tal forma
que el ADN no se transcribe o el ARN formado es inestable. La enfermedad se
caracteriza por infecciones bacterianas y fúngicas recurrentes, habitualmente
en las primeras etapas de la infancia. Generalmente las infecciones no son controladas
por la invasión neutrofílica y pueden dar lugar a la formación
de granulomas compuestos por macrófagos activados. La enfermedad es mortal
a pesar del uso de antibióticos de amplio espectro. Los enfermos con
EGC no sufren infecciones con bacterias catalasa negativa, porque estos organismos
liberan suficiente peróxido de nitrógeno en las vacuolas fagocíticas
para permitir la destrucción por los fagocitos. 2,40,41
El diagnóstico de la enfermedad se establece utilizando la prueba cuantitativa de la reducción del colorante nitroazul de tetrazolio (NBT) o la quimioluminiscencia cuantitativa. La confirmación se obtiene utilizando ensayos con bacterias específicas. La quimioluminiscencia es el mejor método para detectar la condición de portador. El ensayo de dihidrorodamina 123 (DHR) es una prueba efectiva para EGC que en muchos pacientes permite diferenciar entre la forma común ligada al cromosoma X y el defecto autosómico recesivo.42 Actualmente, el interferón gamma (IFN-g) es utilizado en el tratamiento de la enfermedad debido a que estimula la producción de superóxido. 43 El intraconazol es utilizado para prevenir infecciones fúngicas en pacientes que padecen de esta enfermedad.44
3.2 Deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa neutrofílica:
La deficiencia severa de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PD) es un defecto hereditario recesivo ligado al cromosoma X, cuyo defecto primario consiste en la disminución o ausencia de la producción de la enzima G6PD en los glóbulos rojos. La deficiencia de G6PD está estrechamente relacionada con la producción de NADPH. La enzima G6PD es un componente necesario para la vía de la hexosa monofosfato y la deficiencia de esta provoca en el organismo hemólisis, con el desarrollo de anemia de tipo hemolítica aguda o esferocítica crónica. Las personas que sufren este trastorno normalmente no padecen de anemia y son asintomáticas hasta el momento en que sus glóbulos rojos son expuestos a una sustancia oxidante o al estrés. Otras manifestaciones clínicas que se presentan en esta enfermedad son: fatiga, dificultad respiratoria, taquicardia, ictericia y agrandamiento del bazo. Las infecciones bacterianas recurrentes en niños con este trastorno son una consecuencia de la disminución de la producción de NADPH. El gen localizado en la posición 28 del brazo largo del cromosoma X, que codifica para la G6PD, está propenso a sufrir mutaciones frecuentes y alrededor de 200 variantes de estas mutaciones han sido identificadas. La deficiencia severa de esta enzima provoca una reducción de la generación de NADPH, lo que trae como resultado una disminución de la producción de peróxido de hidrógeno (H2O2), y por lo tanto, se afecta la actividad microbicida del neutrófilo. Las características clínicas de los pacientes que padecen de esta enfermedad son semejantes a las manifestaciones presentes en la EGC y solo se diferencia de esta última en que las manifestaciones clínicas aparecen, principalmente, en etapas de vida más avanzadas del individuo.2 ,45 El diagnóstico del déficit de G6PD se realiza midiendo la actividad enzimática y el tipo de variante se determina por electroforesis.
3.3 Deficiencia de mieloperoxidasa:
La mieloperoxidasa es una hemoproteína que se localiza en los gránulos azurófilos de los neutrófilos y en los lisosomas de los monocitos, la cual está involucrada en la destrucción de diversos microorganismos y cuerpos extraños incluyendo bacterias, hongos, virus, glóbulos rojos y células nucleadas malignas y no malignas. La ausencia de mieloperoxidasa provoca una inmunodeficiencia primaria cuya frecuencia es muy baja en la población. Este es un defecto hereditario autosómico recesivo. A pesar del papel primario que desempeña el sistema mieloperoxidasa dependiente de oxígeno en la destrucción de diversos microbios fagocitados, los individuos con una deficiencia de mieloperoxidasa total o parcial no presentan generalmente un aumento en la frecuencia de infecciones, probablemente porque otros mecanismos independientes de esta enzima, importantes en la actividad microbicida, compensan la falta de esta proteína. Las manifestaciones clínicas de este desorden dependen de la naturaleza del defecto.46 Los neutrófilos de los pacientes con deficiencia hereditaria de mieloperoxidasa presentan un defecto en la acción microbicida no tan severo como el encontrado en la EGC, y por lo tanto, las enfermedades infecciosas observadas en estos pacientes no son tan frecuentes. La mieloperoxidasa y el H2O2 también pueden ser liberados al exterior de la célula donde ocurre una reacción con el cloruro que induce daño en el tejido adyacente, lo que contribuye a la patogénesis de la enfermedad.47 Infecciones causadas por Candidas se observan predominantemente en pacientes que también padecen de diabetes mellitus. Otras manifestaciones observadas en esta enfermedad son: enfermedades inflamatorias generalizadas, ateroesclerosis, cáncer de hígado, enfermedad de Alzheimer y enfermedades neurológicas degenerativas. Los pacientes con una deficiencia total de mieloperoxidasa muestran una alta incidencia de tumores malignos. Los polimorfonucleares neutrófilos deficientes de mieloperoxidasa muestran una disminución de la actividad lítica contra células malignas, por lo que se especula que el sistema de mieloperoxidasa del neutrófilo desempeña un papel central en la vigilancia de tumores en el huésped. Para establecer el diagnóstico de este trastorno se utiliza la quimioluminiscencia o un colorante de peroxidasa en frotis de sangre periférica. No existe tratamiento disponible, exceptuando la antibioterapia. 2,48
Tabla. Defectos congénitos de los fagocitos
| Enfermedad | Células afectadas | Defectos funcionales | Herencia |
| Neutropenia congénita severa | Neutrófilos | - | AD |
| Neutropenia cíclica | Mayormente neutrófilos | - | AD |
| Déficit de adhesión leucocitaria 1 | Neutrófilos, monocitos, linfocitos, NK | Quimiotaxis, adherencia, endocitosis | AR |
| Déficit de adhesión leucocitaria 2 | Principalmente neutrófilos y monocitos | Quimiotaxis, desplazamiento | AR |
| Síndrome Chediak-Higashi | Nuetrófilos | Quimiotaxis, fagocitosis | AR |
| Síndrome de Hierinmunoglobulina E | Neutrófilos | Quimiotaxis | AD |
| Síndrome de Shwaman-Diamond | Neutrófilos | Quimiotaxis | AR |
| Deficiencia gránulo específica | Neutrófilos | Quimiotaxis | AR |
| Enfermedad granulomatosa crónica | Neutrófilos | Destrucción microbial | Ligado al cromosoma X - AR |
| Deficiencia de la G6PD | Neutrófilos y monocitos | Destrucción microbial | Ligado al cromosoma X |
| Deficiencia de mieloperoxidasa | Neutrófilos | Destrucción microbial | AR |
AD: autosómico dominante; AR: autosómico recesivo.
A review is made on the defect present in the phagocytes’ function that cause immunity disorders. The clinical, molecular and immunological characteristics of each phagocytic disorder, as well as the laboratory methods used for their diagnosis are exposed. Reference is made to the effective therapeutic treatments that erradicate or alliviate the clinical manifestations of every studied defect of phagocytosis.
Key words: phagocytosis defects, immune system, phagocytosis
Recibido: 12 de enero de 2004. Aprobado: 2 de febrero de 2004.
Lic. Yanelkys Cos Padrón. Instituto de Hematología e Inmunología.
Apartado 8070, CP 10800, Ciudad de La Habana, Cuba. Tel(537)578268, 544214.
Fax(537)442334.e-mail: ihidir@hemato.sld.cu