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Rev Cubana Invest Biomed 2005;24(3):

Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
Universidad de Concepción Chile
Instituto Nacional de Corazón, Sao Paulo, Brasil

La señal aterogénica temprana: estudio multinacional de 4 934 niños y jóvenes y 1 278 autopsias*

Dr. José Emilio Fernández-Britto Rodríguez,¹ Dra. Aurora Barriuso Andino,¹ Lic. María Teresa Chiang,² Dr. Abel Pereira,³ Dr. Hermes Toros Xavier,³ Dr. José A. Castillo Herrera,¹ Dra. Celia Bosch Salado,¹ Dra. Rosario Carballo Martínez,¹ Lic. Jorge Bacallao Guerra,¹ Dra. Elba Lima Estévez,⁴ Dra. Deborah Sevilla Martínes⁴ y Dra. María de Jesús Pla Padrón⁴

La aterosclerosis es la primera causa de muerte, de morbilidad en ingresados hospitalarios, de invalidez e incapacidad y de pérdida de la calidad de vida, en todos aquellos países donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante.^1-3 Puede afirmarse que comienza a desarrollarse desde la concepción del nuevo ser, cuando tanto el espermatozoide como el óvulo le aportan su carga genética, la cual acompaña al hombre hasta su muerte, sea o no responsable de esta.² Es una enfermedad que durante muchos años transcurre sin manifestaciones clínicas evidentes y en ocasiones su primer síntoma es una de las grandes crisis ateroscleróticas, como puede ser la muerte súbita, el infarto de miocardio, un infarto o hemorragia cerebral, un aneurisma aterosclerótico roto u otra grave afección dependiente de esta.^2,4 Es de origen multifactorial con gran dependencia genética, familiar y susceptible de agravarse según el estilo de vida y la influencia que el medio ambiente ejerza sobre el paciente. Independiente de su etiología y patogenia, sus manifestaciones patomorfológicas, macroscópicas y microscópicas son siempre similares.^1-5

En este artículo se resumen los resultados de 5 investigaciones, 4 realizadas en niños y adolescentes vivos de las 4 ciudades y países siguientes: ciudad de La Habana, Cuba; ciudad de Concepción, Chile; ciudad Itapetininga, Brasil; y ciudad de Panamá, Panamá; durante los años 2000 al 2004, donde se investigaron las posibles señales aterogénicas tempranas (SAT).

Como señal aterosclerótica temprana, se entiende aquellos síntomas, signos, síndromes o enfermedades que la literatura internacional acepta como factores de riesgos aterogénicos o como consecuencias demostradas de la aterosclerosis. Entre los primeros se encuentran las alteraciones de la tensión arterial, sistólica o diastólica, las alteraciones en el exceso del peso corporal, los valores excesivos de la circunferencia de la cintura, la diabetes mellitus tipo 2, los valores elevados de la glucemia en ayunas y provocada, la resistencia a la insulina, la intolerancia a la glucosa, los valores elevados de colesterol total y de las lipoproteínas del suero, los valores exagerados de lípidos y glucosa sanguínea posprandiales, el mal hábito de fumar sean fumadores activos o pasivos, el bajo peso al nacer, una mala nutrición en la infancia, la inactividad física y los antecedentes patológicos familiares de padecer alguno de los factores de riesgo o de las consecuencias de la aterosclerosis, en edades relativamente tempranas; por ejemplo antes de los 55 años de edad. La presencia de alguna de estas condiciones bien aisladas o en la mayoría de los casos asociadas entre ellas presentes en edades tempranas. Según criterios de los grupos de expertos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se acepta en general el concepto de que edades tempranas se consideran desde el nacimiento hasta los 34 años de edad.^2-5

En la tabla 1 se presenta el total de pacientes estudiados en las 4 primeras investigaciones y su lugar de procedencia.

Tabla 1. Resultados de 4 años de estudios de 4 935 niños de 4 países de América Latina, en los cuales se identificaron señales ateroscleróticas tempranas supuestamente ocultas

En todas estas 4 investigaciones se siguieron las mismas condiciones del estudio de acuerdo con el proyecto único de investigación del Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH), de la Universidad de Ciencias Médicas de La Habana, Cuba,^1,2,4 y todos los datos se recogieron de manera similar en su único Modelo de Recolección del Dato Primario (MRDP).

Los datos que se presentan de la quinta investigación corresponden a la investigación internacional Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth (PBDAY)^6-10 organizado y dirigido por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Mundial de Cardiología durante los 10 años (1986 a 1996). Se estudiaron las arterias y los órganos de autopsias realizadas a fallecidos por muerte violenta de edades comprendidas entre 5 y 34 años procedentes de 18 países, de 4 continentes América, África, Europa y Asia, con el propósito de investigar las características patomorfológicas y morfométricas de las lesiones ateroscleróticas en estas edades tempranas de la vida. Al centro de referencia de La Habana, Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de La Habana (CIRAH), uno de los 6 centros de referencias de este proyecto de la OMS/FMC, le correspondió estudiar la aorta dividida en torácica, a partir de la primera intercostal hasta el origen del tronco celíaco y la abdominal, desde el tronco celíaco hasta la bifurcación de las ilíacas y además la arteria coronaria derecha. Para su análisis se utilizaron los estudios patomorfológicos, procedimientos y métodos descritos para la OMS por Holman y otros desde la década de 1960^11-13 y para los estudios morfométricos de las lesiones ateroscleróticas se utilizó el Sistema Aterométrico (SA) (Fernández-Britto y Carlevaro),^4,14-17 metodología considerada idónea para este propósito por el grupo de expertos de la OMS del proyecto PBDAY.

También en este artículo se presentan otros datos obtenidos de los resultados de esta misma investigación relacionados con 3 factores de riesgo, hipertensión arterial,

diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo^3,6,8,9 publicados por el primer autor de este artículo quien participó como investigador principal (tabla 2) del proyecto PBDAY, responsabilizado con el procesamiento estadístico y la confección del informe final.⁸

Tabla 2. Resultados del estudio PBDAY

 

Como dato interesante a comentar en relación con esta temática se realizó la pesquisa siguiente: al buscar la información internacional adecuada en una fuente de excelencia como es el Medline se encontraron los datos siguientes:

En la tabla 3 se presentan los datos de las publicaciones encontradas en Medline en la fecha del 21 de mayo de 2005 relacionadas con la aterosclerosis, los niños y algunos de los factores de riesgo aterogénicos más frecuentes como son la hipertensión, la diabetes mellitus tipo 2, la obesidad y las dislipidemias, y las relativas frecuencias de sus asociaciones.

Tabla 3. Revisión bibliográfica- Medline 21 mayo 2005

 

Vale la pena comentar que solo 0,26 % de las publicaciones sobre niños y jóvenes se asocian a la aterosclerosis y 3,4 % de las publicaciones sobre aterosclerosis se asocian con niños y jóvenes.

En la tabla 4 se puede observar la gran escasez de publicaciones referentes a las

asociaciones reportadas entre la aterosclerosis, los niños y jóvenes y algunos de los más frecuentes factores de riesgo aterogénicos como son la hipertensión arterial, las dislipidemias, la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2.

Tabla 4. Revisión bibliográfica- Medline 21 mayo 2005

Los resultados de esta investigación bibliográfica demuestran que todavía en general se le presta poca atención al estudio de las señales tempranas de la aterosclerosis y los resultados de las investigaciones aquí presentadas demuestran la incidencia de estas señales cuando se investigan poblaciones de niños y jóvenes en diferentes ciudades de varios países.

Problema - Propósito - Hipótesis:

El problema científico que origina esta investigación, el propósito de los investigadores y la hipótesis elaborada se refieren a continuación:

Problema

¿Qué señales ateroscleróticas tempranas, que puedan existir ocultas para los familiares y los médicos de niños y jóvenes de diferentes países, son posibles de detectar con un estudio como este y cuál sería su importancia social?

Propósito

Investigar las señales aterogénicas tempranas que puedan existir “ocultas” para los familiares y los médicos de niños y jóvenes en poblaciones de diferentes países que se puedan detectar en una investigación como esta.

Hipótesis científica

Si se buscan con “dedicación y paciencia” señales aterogénicas tempranas en niños y jóvenes de poblaciones seleccionadas de diferentes países, se encontrarán varias importantes, lo que permitirá formar los grupos de afectados, para la mejor prevención y el tratamiento a tiempo de la enfermedad aterosclerótica.

Métodos

En las 4 primeras investigaciones realizadas en los 4 países, Cuba, Chile, Brasil y Panamá los investigadores aplicaron lo establecido en el proyecto único de esta investigación en lo referente a la obtención de los datos primarios de la entrevista a los padres y maestros y al examen físico realizado a los niños (tabla 5).

Tabla 5. Variables investigadas: A. Encuesta a los padres. B. Datos generales de identidad del paciente y antecedentes patológicos familiares. C. Datos generales investigados en los niños y en su examen físico

Variable contructor: Índice de masa corporal (peso en kg/talla en metros cuadrados)

Diseño de la Investigación:

1. Confección del proyecto: análisis y discusión con los investigadores.
2. Entrevistas con las autoridades municipales y locales de salud y de educación de cada municipio donde se realizó la investigación.
3. Visitas a las direcciones de las escuelas donde se realizaron las investigaciones.
4. Seminario a las autoridades y maestros de cada escuela investigada.
5. Aplicación de las encuestas a los padres y profesores para recolectar los datos generales de los niños y sus familiares.
6. Examen físico y encuesta realizada a cada niño.
7. En el caso particular de la presión arterial, en todos los niños se tomó en 2 ocasiones, al inicio del examen físico y al final. En todos aquellos pacientes donde los valores no se ajustaban a los percentiles de las cifras normales, se les envió a otro de los equipos de examinadores y en caso de mantenerse se repitió la toma al día siguiente y esos fueron los valores finales recogidos como datos primarios. Se consideraron prehipertensos con valores entre los percentiles de 85 a 94 e hipertensos con valores mayores de 95 percentil.
8. Todos los datos recogidos en el MRDP de la investigación se introdujeron en la base de datos general elaborada en Access y posteriormente se utilizó el paquete estadístico comercial SPSS (v11) para su procesamiento.

Procesamiento estadístico: se aplicaron estadísticas descriptivas de media aritmética, desviación estándar, valores mínimos y máximos, intervalo de confianza a 5 %, la prueba de comparación de medias aritméticas t de Student, análisis de correlación de Pearson, análisis de varianza ANOVA y su test de posprueba de Bonferroni, análisis de componentes principales y el análisis de Cluster para identificar grupos.

Materiales y métodos de la quinta investigación proyecto PBDAY de la OMS/FMC (1986-96)⁵

La población de autopsias: se recibieron procedentes del centro coordinador de la investigación PBDAY en Malmo, Suecia, un total de 1 278 modelos correspondientes a las autopsias realizadas de niños y jóvenes, fallecidos por violencia, cuyas edades estaban comprendidas entre 5 y 34 años. Para la investigación patomorfológica y morfométrica se aceptó un total de 966 aortas torácicas, 947 aortas abdominales y 959 coronarias derechas, que fueron las arterias cuya calidad se garantizaba para la aplicación de las técnicas y los procedimientos que exigen tanto los clásicos descritos por Holman como responsable del grupo de expertos de la OMS de 1957 a 1960,^11-13 con algunas modificaciones para la aplicación del Sistema Aterométrico, descrito por Fernández-Britto y Carlevaro .^4,14-17

Países y regiones participantes de la OMS: las regiones y los correspondientes países y el número de arterias analizadas en cada uno según la distribución de la OMS fueron los siguientes: AFRO (66), África, Calabar-Nigeria, Ibadan-Nigeria y Yaounde-Camerún; AMOR (113), América Latina, Habana-Cuba y México Ciudad-México; EURO (408), Europa: Berlin-Alemania, Budapest-Hungría, Heidelberg-Alemania, Kaunas-Lituania y Riga-Latvia; SEARO (353), Sur Este Asiático: Chandigarh-India, Peradeniya-Sri Lanka; y WPRO (30), Oeste Asiático, Beijing-China, Tokio-Japón, Hong-Kong y Hong Kong, Satín. Aunque todos participaron del estudio piloto, al final de la investigación quedaron 11 países que cumplieron todos los requisitos.

Procedimientos técnicos: se procesaron las arterias según la metodología propuesta por la OMS con algunas modificaciones para utilizar el sistema aterométrico.^8-10,13-15

Análisis cualitativo y cuantitativo:^4,11,12,17 el análisis cualitativo se hace fijadas y coloreadas las arterias, se identifican (diagnóstico) los diferentes tipos de lesiones ateroscleróticas mediante la observación macroscópica y la palpación, o con la ayuda del microscopio estereoscópico cuando se hizo necesario. Una vez identificada cada tipo de lesión se procedió al análisis cuantitativo midiendo en milímetros cuadrados el área de superficie intimal y en milímetros lineales la longitud de la arteria. Estas medidas se utilizaron para los cálculos de las variables del SA.

Tratamiento automatizado de la información: se realizó en una PC-Pentium 4, utilizando el software Atherosoft y el paquete estadístico comercial SPSS (versión 11).

Resultados

A. De la primera investigación, desarrollada en la ciudad de La Habana en las 3 escuelas secundarias básicas

Los valores de los exámenes físicos y las encuestas realizadas en la Ciudad de La Habana en 3 escuelas secundarias básicas (grados 7mo, 8vo y 9no), Josñe Luis Arruñada, José Miguel Gómez y Humberto de Blank, a niños de edades comprendidas entre 12 y 16 años en busca de posibles señales aterogénicas tempranas, están reflejados en las tablas de la 6 a la 13. De las variables investigadas se muestran los resultados de las siguientes: peso corporal, talla, índice de masa corporal, tensión arterial sistólica y diastólica, circunferencia de la cintura, familiares fumadores (niños fumadores pasivos), historia familiar de primera línea (madre y padre) de hipertensión arterial y obesidad familiar.

Tabla 6. Distribución de la señal temprana de hipertensión, según edad y sexo en 3 secundarias básicas

 

De un total de 1 181 niños investigados, 9,70 % es prehipertenso, considerados con valores de tensión arterial sistólica y diastólica entre los percentiles de mayor que 85 hasta 94 y 4,70 % resultó ya hipertenso, situados en los percentiles superiores a 94 %. Al desglosarlos según el sexo y los grupos de edades correspondientes de 12, 13, 14 15 y 16 años, se observó el aumento de esta señal para los 2 sexos en las edades de 12 y 13 años y se encontró una contradicción a los 14 años con una marcada diferencia muy mayor en los varones. En la discusión se refieren algunas ideas en relación con estos datos.

Tabla 7. Señal aterogénica temprana “dependiente” del peso corporal

 

En esta tabla se observó que 244 niños (20,4 %) tienen ya esta señal aterosclerótica temprana y de ellos 83 (6,9 %) son obesos.

En la tabla 8 se puede observar la señal aterosclerótica temprana de hipertensión y el sobrepeso corporal.

Tabla 8. Dos señales aterogénicas tempranas dependientes del peso corporal y la tensión arterial

En esta tabla se destacan los niños que ya tienen evidencia real de estar afectados por 2 importantes señales aterogénicas, la hipertensión y el sobrepeso corporal.

De estos, 13 (16 % de este grupo) son hipertensos y obesos y un gran total de 79 (32 %) tiene evidencia de estas 2 señales aterogénicas tempranas.

De acuerdo con los percentiles de los valores de la circunferencia de la cintura medidos en centímetros (tabla 9), al aplicar la prueba estadística de la t de Student se observó significación para los desnutridos, bajo peso, sobrepeso y obesos, en comparación con los considerados eutróficos (valores entre 10 y 90 percentiles).

Tabla 9. Distribución en percentiles de los valores en centímetro de la circunferencia de la cintura según sexo

Tabla 10. Jóvenes con 4 señales aterogénicas tempranas

 

Tabla 13. Jóvenes con 1 señal aterogénica temprana

 

B. De la segunda investigación realizada en 2 escuelas primarias y secundarias básicas de La Habana, Cuba, y 2 similares de la ciudad de Panamá, Panamá.

Los resultados se presentan en las tablas de la 14 a la 21. En la tabla 14 puede observarse que se investigaron 2 486 niños, 1 271 cubanos y 1 215 panameños, en un período de 3 años durante 4 visitas de los investigadores a Ciudad Panamá. El total de niños investigados en Cuba fue de 98,10 % y en Panamá de 87,41 %.

Tabla 14. Total de niños investigados en Cuba y Panamá

Tabla 15. Distribución porcentual de niños investigados según edad y sexo en Cuba y Panamá

 

Tabla 16. Adolescentes con percentil de IMC> 85

IMC: Índice de masa corporal

En la tabla 17 se puede apreciar la asociación de los factores de riesgo hipertensión, hipercolesterolemia, inactividad física y mala alimentación, en los niños cuyos IMC era superior a 85 percentil; lo que refleja la señal aterosclerótica temprana de sobrepeso y obesidad de acuerdo con el rango de sus valores. La fuerte asociación del sobrepeso con la hipertensión fue más elevada en los niños cubanos, 221 para un total de 98,6 %, de cuyo percentil era superior a 85 y también fue considerablemente elevado en los panameños 79 (50,6 %). Los valores de hipercolesterolemia e inactividad física se encontraron más elevados en los niños cubanos, mientras los de mala alimentación fueron mayores en los panameños.

Tabla 17. Niños con antecedentes de bajo peso al nacer y su asociación con factores de riesgo en Cuba y Panamá (9-12 años)

IMC = Índice de masa corporal

En la tabla 17 se pudo observar la asociación del bajo peso al nacer (menos de 2 500 g) con los factores de riesgo, hipertensión, hipercolesterolemia (>170 mg/dL), inactividad física y mala alimentación. Los niños panameños en estas edades mostraron mayores valores de hipertensión, hipercolesterolemia, inactividad física e índice de masa corporal.

En la tabla 18 se puede observar la distribución de los factores de riesgo aterogénicos, IMC, hipertensión sistólica y diastólica e hipercolesterolemias entre los niños cubanos y panameños.

 

Se hizo la tabla 19 cuantificando hasta 6 factores con los resultados que se aprecian en esta. Tanto los cubanos como los panameños presentaron un considerable número de factores de riesgo presentes; en general los niños panameños exhibieron mayor número de factores de riesgo aterogénicos que los cubanos.

Tabla 19. Factores de riesgo aterogénicos en niños de 13 a 16 años según distribución por sexo en Cuba y Panamá

 

Se observaron 127 padres (10,10 %) nacidos con bajo peso, con un promedio de 38 años de edad, 86 madres y 41 padres, 67 (52,7 %) son obesos, 71 (55,5 %) hipertensos, 20 (15,7 %) padecen de diabetes mellitus tipo 2 y 53 (41,7 %) son fumadores (tabla 20).

Tabla 20. Madre y padre con antecedentes de bajo peso al nacer (BPN)

 

C. La tercera investigación se realizó en la ciudad de Concepción en Chile

D. La cuarta investigación se realizó en la ciudad de Itapetininga, del estado de Sao Paulo, en Brasil.

Los valores de los resultados de 3 de estas investigaciones, la primera realizada en las 3 escuelas secundarias básicas de La Habana primero mencionadas, la tercera realizada en la ciudad de Concepción, Chile, y la cuarta realizada en la ciudad de Itapetininga, Brasil, se han procesado en conjunto buscando las posibles asociaciones de variables que se consideraron como las señales aterogénicas tempranas más importantes y más factibles de ser investigadas como son: tensión arterial sistólica y diastólica, el índice de masa corporal, que se obtiene de las variables peso corporal y talla y por lo tanto se deriva de estas 2 variables, y el bajo peso al nacer (< 2 500 g) (tabla 21).

Tabla 21. Correlación de Pearson entre las variables, TAS, TAD, IMC y PN

** Correlación significativa en el nivel de p£ 0,01 (2-colas) [N = 540]; TAS = tensión arterial sistólica; TAD = tensión arterial diastólica; IMC = índice de masa corporal (Quetelet) y PN = peso al nacer.

Como era lógico esperar, ambas tensiones arteriales sistólicas y diastólicas exhibieron una fuerte correlación entre ellas y gran significación estadística con valores de r= 0,643 y p£ 0,0001, igual resultado se obtuvo con el índice de masa corporal. Se debe destacar que para la tensión arterial sistólica la correlación y su significación estadística fue mayor r= 0,261 que para la diastólica r= 0,140. No obstante debe señalarse que a pesar de tener significación positiva sus valores no fueron muy elevados. EL peso al nacer no exhibió significación estadística con las tensiones arteriales ni con el IMC.

En las tablas 22 y 23, el propósito es poder comparar las medias aritméticas de las tensiones arteriales sistólica y diastólica según los 3 países incluidos en el estudio. Pero como los datos tomados en cada país no son homogéneos con respecto a la edad y al sexo en un apartado específico como la tensión arterial, los resultados podrían verse sesgados por este motivo. Para tratar de darle la mejor solución a este estudio comparativo se ajustó una regresión con variables dependientes de TAS y TAD respectivamente, y como variables independientes el sexo y la edad. Una vez preparado el terreno estadístico es que entonces se hizo la comparación con los residuos de los análisis de la regresión. Estos residuos no son más que las diferencias entre el verdadero valor observado de las tensiones arteriales y el valor predicho para el sexo y la edad, obtenido como resultado del análisis general de todos los valores de cada una de las variables edad y sexo. Los resultados así obtenidos logran remover el efecto del sexo y la edad sobre la tensión arterial y entonces hace posible la comparación.

Tabla 22.Estadísticas descriptivas para la tensión arterial sistólica por países y sexo

TAS: tensión arterial sistólica; TAS residual: se refiere a la diferencia entre la TAS real y la TAS esperada para la edad y el sexo.

Tabla 23. Estadísticas descriptivas para la tensión arterial diastólica por países y sexo

		Masculino			Femenino
		Media	DE	N	Media	DE	N
País	Chile - TAD	58	10	523	60	10	16
	TAD residual	- 3,23	9,94	523	- 4	9,81	16
	Cuba - TAD	66	11	461	66	10	430
	TAD residual	3,61	10,64	461	26	9,61	430
	Brasil-TAD	63	10	42	64	8	62
	TAD residual	0,77	9,99	42	- 0,77	8,2	62

TAD: tensión arterial diastólica; TAD residual: se refiere a la diferencia entre la TAD real y la TAD esperada para la edad y el sexo.

.

Como se puede apreciar, los mayores valores de tensiones arteriales tanto sistólica como diastólica le corresponden a Cuba, con el agravante de que estos valores son aún mayores de los que se podrían esperar para el sexo y la edad, mientras que tanto en Chile como en Brasil los valores residuales son inferiores a los de Cuba. Utilizando los mismos razonamientos y herramientas estadísticas de las tablas anteriores, se practica un análisis de varianza para poder comparar los 3 países en relación con los valores residuales del índice de masa corporal. Una vez obtenidas las diferencias entre los países, estos valores son utilizados mediante una técnica de posprueba basada en los residuos de los análisis de varianza, conocida como el test de Bonferroni; para establecer las comparaciones y de esta manera poder encontrar cuáles son los países que producen las diferencias (tablas 24 y 25).

Tabla 24. Pruebas de comparación múltiples entre países (Hombres). Variable dependiente: IMC residual (Técnica Bonferroni)

*. La diferencia de medias es significativa a 5 %

Tabla 25. Pruebas de comparación múltiples entre países (mujeres). Variable dependiente: IMC residual (Técnica Bonferroni)

* La diferencia de medias es significativa a 5 %

Al aplicar esta técnica, como era de sospechar, se encontraron diferencias entre Cuba y Chile y entre Cuba y Brasil. Esto se debe interpretar como que los niños de Cuba son más delgados, que los de Chile y los de Brasil, como lo indican los signos negativos de las diferencias de medias en las comparaciones.

La técnica estadística multivariada de análisis de componentes principales permite crear aquellas nuevas variables, componentes o factores incorrelacionados entre sí que agrupan toda la variación contenida en los datos. En estos resultados al tratar el set de niños investigados en los 3 estudios mencionados, La Habana, Concepción e Itapetininga, se observaron los 3 primeros componentes que en su conjunto son capaces de explicar hasta 83,89 % de la variación de esta población (tabla  26).

Tabla 26.  Observación de los 3 primeros componentes en la variación de esta pobleción

Método de extracción: análisis componentes principales

El primer componente explica 52,77 % del fenómeno, el segundo 15,82 % y el tercero otro 15,29 %. Cuando se analiza la matriz de estos 3 componentes, a punto de partida de las variables incluidas en el estudio que son la edad, el peso corporal, la circunferencia de la cintura, la tensión arterial sistólica y diastólica, la talla y el índice de masa corporal; se observó lo siguiente: el primer componente está dominado por las variables que se relacionan con las medidas antropométricas del peso corporal, la cintura y el índice de masa corporal. El segundo componente es un componente dominado por las tensiones arteriales sistólica y diastólica; y el tercero por la edad y el IMC.

Tabla 27. Análisis de la matriz de loa 3 componentes

A modo de conclusión del ACP se puede afirmar el papel preponderante del peso corporal sobre todas las otras variables que entran en este análisis, en relación con la diferencia entre los individuos.

Para completar los estudios estadísticos se utilizó la técnica de análisis de Cluster, la variante de las K –medias, que definiéndola de forma muy sencilla, divide los pacientes de los datos en 2 grupos lo más diferentes posibles, como puede apreciarse en las tablas que se presentan a continuación.

En la tabla 28 se definen muy bien 2 grupos en los 3 países, en Cuba y Chile dominados por el peso y la tensión arterial sistólica y en Brasil también el peso y la circunferencia de la cintura.

Tabla 28. Resultados del Análisis de Cluster de los 3 países

TAS: tensión arterial sistólica, TAD: tensión arterial diastólica.

Conclusión: el valor del peso corporal desempeña desde la adolescencia un papel muy importante en el origen, desarrollo y la progresión de la lesión aterosclerótica y sus consecuencias orgánicas.

En los 3 países se obtuvieron resultados similares. Un grupo de personas de más peso y tensiones arteriales más altas, y otro grupo de menos peso corporal y tensiones más bajas. Las medias de las edades resultaron similares. En esencia, otra prueba más del papel tan importante como negativo que desempeña el exceso de peso corporal como factor de riesgo aun en niños.

Segunda parte

Resultados de la investigación de la OMS/FMC PBDAY (1986-1996)

A continuación se presentan algunos de los resultados de la investigación multinacional PBDAY organizada por la Organización Mundial de la Salud y la Federación Mundial de Cardiología desde 1986 hasta 1996. Algunas de las tablas se refieren al impacto que los factores de riesgo hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y tabaquismo, produjeron en el desarrollo y la progresión de las lesiones ateroscleróticas, estrías adiposas y placas fibrosas, en 3 de las arterias estudiadas, la aorta dividida en torácica y abdominal y la coronaria derecha, cuando se utilizó el sistema aterométrico para medir y evaluar el grado de afectación de estas arterias.

PBDAY - Centros de Referencia

Budapest - Hungría - (Inmunohistoquímica)
Ginebra- Suiza - (Análisis de la sangre)
Habana - Cuba - (Patomorfología y Aterometría [Sistema aterométrico])
Heidelberg - Alemania - (Análisis cuantitativo riñón y corazón)
Moscú - Rusia - (Análisis bioquímico)
Malmo - Suecia - (Gradación morfométrica visual - método clásico)
Siena - Italia - Análisis morfométrico cuantitativo basado en colores

En las tablas 29 y 30 se presentan la frecuencia de los pacientes según los grupos de edades, su sexo y las arterias que se estudiaron con la calidad requerida para la aplicación del sistema aterométrico. Del total de necropsias realizadas, solamente se consideraron con condiciones óptimas para su análisis cualitativo-cuantitativo aplicando el sistema aterométrico un total de 966 aortas torácicas, 947 aortas abdominales y 959 arterias coronarias derechas. El resto se desecharon por diferentes motivos, entre los principales se consideraron 2, mal estado de la arteria con deficiente proceso de la fijación en formol y en segundo lugar datos clínicos y de la autopsias que no estaban bien precisos, y ante la duda, se decidió desecharlas.

Tabla 29. Distribución de pacientes según grupo de edades y sexo

Tabla 30. Distribución de los pacientes según arteria, sexo y grupo de edades

AT: arteria torácica, AA: arteria aorta, CD: coronaria derecha.

En la tabla 31 se presentan de manera ordenada el total de fallecidos y sus arterias, aorta torácica, aorta abdominal y coronaria derecha y el porcentaje de superficie intimal ocupada por cada una de las lesiones ateroscleróticas, estrías adiposas, placas fibrosas y placas graves y después se señalan en general las lesiones elevadas, o sea,

la suma de las placas fibrosas y las graves. Cuando se analizan los índices ponderativos de la aterosclerosis, se puede apreciar que tanto los valores de la obstrucción como los de la estenosis son mucho mayores en la aorta abdominal que en la torácica, hecho que está totalmente de acuerdo con la fisiopatología de la lesión aterosclerótica,² la cual señala de manera evidente que la aorta abdominal resulta mucho más afectada que la torácica. Otra medida que orienta hacia la coherencia y solidez de las variables ponderativas del sistema aterométrico para estimar el riesgo de la aterosclerosis, son los altos valores del índice de estenosis que se presenta en la coronaria derecha, arteria que es considerablemente de mucho menor calibre que las aortas y por lo tanto, la estenosis desempeña un papel mucho más grave que en las arterias de mayor calibre. De los resultados de la tabla 31, es necesario destacar que para fallecidos por muerte violenta y no enfermos de aterosclerosis en estas edades tempranas, ya se encontraron lesiones elevadas, placas fibrosas y graves; ocupando la íntima arterial de la coronaria derecha en proporciones de hasta 3 %, en la aorta abdominal de casi 2 % y en la aorta torácica de 5 %. Pero aún de mayor significación son los valores observados de las áreas de íntima ocupadas por el total de lesiones ateroscleróticas, para la coronaria derecha de 17 %, para la aorta abdominal de 28 % y para la torácica de 21 %. Esta tabla indica que más de 99 % de los fallecidos tenían algún tipo de lesión aterosclerótica en la aorta torácica, 95,8 % en la aorta abdominal y 64,8 % en la coronaria derecha. Ya se mencionaron los valores de los índices de estimación o ponderación de la gravedad de las lesiones y cómo la coronaria derecha se afectada con un índice de estenosis de 18.

Tabla 31. Distribución de pacientes y áreas ocupadas por las lesiones ateroscleróticas en las 3 arterias: aorta torácica (AT), aorta abdominal (AA) y coronaria derecha (CD)

	Aorta torácica		Aorta abdominal		Coronaria derecha
Lesiones ateroscleróticas	Pacientes afectados n / %	Área afectada mean (%)/DE	Pacientes afectados n / %	Área afectada mean (%)/DE	Pacientes afectados n / %	Área afectada mean (%)/DE
Estría adiposa	949/99,6	32,6/22,10	918/95,8	38,6/26,3	621/64,8	12/20
Placa fibrosa	121/12,7	0,9/4,8	156/16,3	3/1	195/20,4	3/7
Placa grave	5/0,5	0,03/0,04	7/0,7	0,1/2	4/0,4	0,1/2,6
Lesiones elevadas	122/12,63	0,95/5,3	156/16,47	3,2/1,8	195/20,35	2,6/6,5
Total aterosclerosis.		33,6/21,6		41/28,3		14,7/17,3
Arterias	n = 966		n = 947		n = 958
Índices aterométricos
Obstrucción	1,9		6,7		5
Estenosis	2,2		9,8		18
Benignidad	99		96		97

 

En relación con la distribución de las lesiones ateroscleróticas en los 2 sexos, las estrías adiposas se presentaron en cantidades muy similares para ambas aortas pero con mayor intensidad en el sexo femenino en la coronaria derecha. Sin embargo, en relación con los índices tanto de obstrucción como de estenosis en la coronaria derecha, los mayores valores se observaron en los varones. Se debe destacar que el total de superficie intimal ocupada por lesiones para la aorta torácica fue más elevado en los varones pero para la aorta abdominal y la coronaria derecha lo fue en las hembras (tabla 32).

Tabla 32. Lesiones ateroscleróticas e índices aterométricos. Número de pacientes afectados y media aritmética del porcentaje de área intimal ocupada por lesiones ateroscleróticas en las 3 arterias según el sexo

 

Resulta interesante analizar cómo ya desde estas primeras etapas de la vida las lesiones ateroscleróticas se observan en cantidades importantes, ocupando áreas intimales de considerables proporciones (tabla 33).

Tabla 33. Lesiones ateroscleróticas e índices aterométricos. Número de pacientes afectados y media aritmética del porcentaje de área intimal ocupada por lesiones ateroscleróticas en las 3 arterias según grupo de edades