Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer"
Dra. Alina Pedroso Llanes,1 Dra. Teresita de J. Méndez Sánchez,2 Dra. Rosa M. Naranjo Fernández2 y Dra. Carmen M. Padilla González3
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de 12 pacientes con diagnóstico de síndrome de Brown, que asistieron a la Consulta de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Hospital Oftalmológico Docente "Ramón Pando Ferrer" desde enero del 1999 a enero de 2000 con los objetivos de precisar la frecuencia del ojo afectado y el grado de severidad del síndrome, identificar los síntomas presentes que motivaron la consulta, determinar los criterios que decidieron la intervención quirúrgica y describir las desviaciones horizontales y verticales asociadas. En la muestra estudiada el 50 % de los pacientes tenían afectación del ojo derecho, el 70 % de los casos presentaban un estadio ligero de la enfermedad, la limitación de la elevación en aducción estuvo presente en el 100 % de los casos, el 30 % de los pacientes tuvieron criterio quirúrgico y el 90 % presentaban desviaciones asociadas.
Palabras clave: Síndrome de Brown/clasificación/estudio,
estrabismo, síntomas/cirugía.
El síndrome de Brown fue descrito por Harold Brown en
1950 como síndrome de la vaina del tendón del oblicuo superior
y ahora conocido como síndrome de Brown. Tiene una frecuencia
de 1 cada 500 pacientes estrábicos.1-12
Se ha referido un ligero predominio en el sexo femenino y en el ojo derecho
y aunque casi siempre es unilateral se han hallado casos bilaterales.1-12
Se caracteriza por limitación de la elevación en aducción,
con elevación normal (casos típicos) o casi normal (casos atípicos)
en abducción; discreto aumento de la hendidura palpebral en aducción;
el oblicuo superior ipsilateral ocasionalmente se encuentra en hiperfunción;
en ocasiones mayor descenso del ojo en aducción (downshoot); anisotropía
en V por divergencia en la elevación; tortícolis con inclinación
de la cabeza sobre el hombro del ojo afectado; test de ducción
pasiva positiva cuando se intenta elevar el ojo en aducción. En el examen
se pueden encontrar en PPM que el paciente puede estar en ortotropía,
puede haber hipotropía del ojo afectado si el sano es el fijador o puede
haber hipertropia del ojo sano si el afectado es el fijador. 1,3,7,10-12
El síndrome de Brown se clasifica según el grado de severidad
en ligero (restricción de la elevación en aducción, no
hipotropía en PPM ni downshoot en aducción); moderado (restricción
de la elevación y downshoot en aducción, no hipotropía
en PPM) y severo (restricción de la elevación y marcado downshoot
en aducción, hipotropía en PPM).1,3,7,10-12
El síndrome de Brown puede ser congénito o adquirido y
existen formas constantes e intermitentes. Dentro de las causas adquiridas más
frecuentes tenemos: Idiopática, tenosinovitis estenosante de la tróclea,
bursitis troclear, artritis reumatoide, sinusitis, cirugía de los senos,
blefaroplastia, traumas de órbita, abscesos cerca de la tróclea,
cirugía del DR, entre otras.1-3,7,10-12
En este trabajo se propone precisar la frecuencia del ojo afectado y el grado
de severidad, identificar los síntomas presentes que motivaron la consulta,
determinar los criterios que decidieron la intervención quirúrgica,
describir las desviaciones horizontales y verticales asociadas con el síndrome
de Brown.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de 12 pacientes con
diagnóstico de síndrome de Brown que acudieron a la consulta
de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo del Hospital Oftalmológico
Docente "Ramón Pando Ferrer" en el período comprendido
entre enero de 1999 a enero de 2000.
La fuente de información fueron las historias clínicas de los
pacientes donde se recogieron las siguientes variables: ojo afectado, grado
de severidad, síntomas predominantes, indicación de tratamiento
quirúrgico según los criterios establecidos (severo, tortícolis
e hipotropía) así como las desviaciones horizontales y verticales
asociadas. Con los datos obtenidos se confeccionó una base de datos.
Los resultados se resumen en forma de tablas y gráficos y se expresan
en forma de frecuencias relativas y frecuencias absolutas.
En la figura 1 se observa que el 50 % de los pacientes tenia afectación del ojo derecho, el 40 % del ojo izquierdo y un 10 % estaban afectados bilateralmente.
Fig. 1. Distribución de los pacientes según el
ojo afectado.
Con relación a la severidad de esta afección el 70 % presentaban un estadio ligero y un 30 % un estadio severo, como se aprecia en la figura 2.
Fig. 2. Distribución de los pacientes según el
grado de severidad.
La figura 3 muestra la limitación de la elevación en aducción
que estuvo presente en el 100 % de los casos y solo un 30 % presentó
hipotropía y tortícolis.
El 30 % del total de pacientes presentaba criterio quirúrgico dado por
una severa tortícolis (30 %) o por una severa hipotropía (30 %)
Fig. 3. Distribución de los pacientes según el
síntoma.
Un total de 9 pacientes (90 %) presentaban desviaciones asociadas, siendo la más frecuente la anisotropía en V con un 70 %, seguida de las exotropías y esotropías con un 10 % de casos respectivamente, como se muestra en la figura 4.
Fig. 4. Distribución de los pacientes según las desviaciones asociadas.
Con respecto a la distribución de los pacientes respecto al ojo afectado
(fig. 1) se aprecia que en la mayoría de los casos la afectación
es unilateral (90 %) siendo el porcentaje restante bilateral, lo cual concuerda
con la literatura revisada.1-12
Aunque algunos autores no encuentran preferencia de ojo afectado, se encontró
un predominio del ojo derecho, al igual que en autores como Prieto Díaz
y Kenneth W. Wright.6,7,11,12
A pesar de que en la literatura revisada esta entidad no está clasificada
según su grado de severidad por diversos autores y los que la clasifican
no las representan estadísticamente, 4-12,
se decidió incluirla en este estudio ya que de esta manera orienta qué
conducta seguir. Como se aprecia en la figura 2 el mayor porcentaje corresponde
al síndrome de Brown ligero (70 %) y el resto (30 %) al severo,
siendo estos últimos los que requirieron tratamiento quirúrgico.
Los síntomas predominantes fueron la limitación de la elevación
en aducción que por ser la característica principal de este síndrome
estuvo presente en todos los pacientes, la hipotropia y la tortícolis
se presentan en el 30 % de los pacientes, los cuales se corresponden con el
síndrome de Brown severo que son los que requirieron tratamiento
quirúrgico. Esto coincide con todos los autores que fueron revisados.1-12
En la figura 4 se encontró que la desviación asociada más
frecuente fue la anisotropía en V (70 %) y en menor frecuencia
las desviaciones horizontales para un 10 % cada una. En los trabajos revisados
no se reportaron estadísticas en cuanto a las desviaciones asociadas,
aunque si está descrita su presencia por todos los autores.1-12
A descriptive retrospective study was conducted among 12 patients that were diagnosed Brown's syndrome and who were seen at the Pediatric Ophthalmology and Strabismus Office of "Ramón Pando Ferrer" Ophthalmological Teaching Hospital from January 1999 to January 2000 in order to determine the frequency of the affected eye and the severity degree, to identify the symptoms that motivated the visit, to determine the criteria that decided the surgical procedure and to describe the associated horizontal and vertical deviations. In the studied sample, 50 % of the patients had the right eye affected and 70 % of the cases presented a mild state of the disease. The limitation of the elevation in abduction was present in 100 % of the cases, 30 % of the cases had surgical criterion and 90 % presented associated deviations.
Key words: Brown's syndrome/classification/study/strabismus; symptoms/surgery.
Recibido: 23 de abril de 2004. Aprobado: 17 de mayo de 2004.
Dra. Alina Pedroso Llanes. Hospital Oftalmológico Docente "Ramón
Pando Ferrer". Calle 76 No. 31004, Marianao, Ciudad de a Habana, Cuba.
1 Especialista de I Grado en MGI
y Especialista de I Grado en Oftalmología.
2 Especialista de I Grado en Oftalmología.
3 Especialista de I Grado en Bioestadística.