Complejo Científico Ortopédico
Internacional “Frank País”,
Ciudad de La Habana, Cuba
Dr. Antonio Castro Soto del Valle,1 Dr. Liván Peña Marrero,1 Dr. Rodrigo Álvarez Cambras,2 Dra. Haysell López Díaz,3 Dr. Juan Entenza Surí,4 y Dr. Gilbert Pérez Báez1
Castro Soto del Valle A, Peña Marrero L, Álvarez Cambras R, López Díaz H, Entenza Surí J, Pérez Báez G. Un caso interesante de fusión triquetro-lunar congénita. Rev Cubana Ortop Traumatol 2002;16(1-2):70-2.
Se presenta un paciente del sexo masculino, piel blanca, de 30 años de edad con diagnóstico de una sinostosis triquetro-lunar completa y bilateral. El paciente asintomático acudió a consulta por un trauma sufrido en la muñeca. El diagnóstico fue casual. Se realizó una revisión de la literatura científica sobre esta entidad.
DeCS: SINOSTOSIS; ANOMALIAS; TRAUMATISMOS DE LA MUÑECA.
La sinostosis son uniones óseas entre huesos en los que existen normalmente
articulaciones móviles o semimóviles. Pueden ser de origen congénito,
traumático o por otras causas. La sinostosis congénita más
frecuente del miembro superior es la radiocubital proximal, aunque existen también
sinostosis radiohumerales, radiocubitales distales, intermetacarpianas y otras.1,2
Las sinostosis carpianas, conocidas también como coaliciones, son anomalías congénitas extremadamente raras. Estas malformaciones se producen como consecuencia de un fallo en el proceso embriológico de segmentación de los huesos del carpo. Entre la cuarta y la octava semana de vida embrionaria, los huesos del carpo constituyen centros cartilaginosos, separados por un tejido mesenquimatoso indiferenciado que normalmente desaparece y deja espacios libres que luego constituyen las articulaciones intercarpianas. Una alteración de este proceso origina la persistencia de bandas cartilaginosas entre los huesos que posteriormente se osifican y dan como resultado una sinostosis.3,4
Paciente de 30 años de edad, sexo masculino y piel blanca. Se desempeña
como obrero agrícola desde hace 12 años. Durante gran parte de
su vida ha realizado trabajos que requieren gran esfuerzo manual y nunca ha
presentado molestias en sus manos.
El paciente acudió al cuerpo de guardia de Traumatología por
haber sufrido una caída con apoyo de la mano izquierda sobre el pavimento.
Al examen físico se constató en ese momento inflamación
en la región dorsocubital de la mano, dolor a la palpación sobre
la estiloides cubital izquierda, dolor a la desviación radiocubital y
a la flexoextensión de la muñeca. La mano contralateral tenía
rangos de movimiento adecuados y un aspecto normal.
Se realizó una radiografía de la mano y se observó una fractura por arrancamiento de la estiloides cubital y como hallazgo radiológico, una fusión del semilunar con el triquetro. Presentó por tanto,7 huesos en el carpo en lugar de 8. Se realizó una radiografía de la mano contralateral y se observó la misma anomalía (fig.).
FIG. Sinostosis triquetro-lunar completa y bilateral,
fractura por arrancamiento del estiloides cubital de la mano izquierda.
En el survey óseo realizado no se detectaron otras anomalías. El estudio organológico no mostró malformaciones.
En la actualidad han sido descritos varios tipos de coaliciones carpianas.
Entre ellas: la fusión triquetro-lunar, hueso grande-ganchoso, hueso
grande-trapezoide y escafoide-hueso grande.3-12
También se han descrito sinostosis complejas que comprenden más
de dos huesos del carpo, entre las que se distinguen: la sinostosis esfoides-trapecio-trapezoide-hueso
grande, la fusión escafoides-trapecio-trapezoide, escafoluno-triquetral
y otras.4,13,14
Las coaliciones carpianas pueden ser transversales y longitudinales. Entre
las primeras se encuentran; la fusión triquetro-lunar, grande-ganchoso,
trapezoide-hueso grande y otras. Las fusiones longitudinales, a diferencia de
las anteriores, ocurren entre huesos de diferentes filas del carpo como la sinostosis
trapecio-escafoidea, pisiforme-ganchoso, etcétera.
La fusión triquetro-lunar es la más frecuente entre todas las
coaliciones carpianas. Se presenta entre el 0,08 % y el 0,13 % de la población.
Es 10 veces más frecuente en las etnias negras que en las blancas. En
América, Australia y la región sur de África se han reportado
la mayor cantidad de casos. En este último continente afecta al 9,5 %
de la población.3,5,7,15
En 1952, Minar16 propuso una clasificación que es muy utilizada en la actualidad:
Alrededor del 48 % de los pacientes presentan una forma del tipo III que constituye
el patrón más frecuente. Estos datos, sin embargo, varían
de una población a otra.15
Las sinostosis carpianas pueden ser bilaterales o unilaterales pero en la mayoría
de los casos afecta a ambas manos.15,16 Estas
malformaciones son por lo general asintomáticas y el diagnóstico
muchas veces es casual. Algunos casos, sin embargo, pueden cursar con síntomas
incapacitantes.4,17-20 La fusión triquetro-lunar
es la que con mayor frecuencia produce síntomas. Esta anomalía
puede producir hipersolicitación de la muñeca con inestabilidad
medial del carpo y en algunos casos se ha reportado fractura del hueso ganchoso.5
Algunos autores han informado fracturas sintomáticas de las sinostosis.20
Kaneco8 presentó un caso de lunatomalacia
asociada a sinostosis del hueso grande y ganchoso, también observó
un paciente con sinostosis trapecio-escafoidea asociada a una tenosinovitis
que simulaba una enfermedad de Quervain.
Rara vez se requiere tratamiento para estas afecciones. En los casos asociados
a inestabilidad se realizan artrodesis intercarpales, pero es infrecuente que
los síntomas sean tan intensos que requieran tratamiento quirúrgico.
Jamás debe operarse una coalición carpiana asintomática,
pues los individuos que la presentan logran generalmente una adecuada función
de su mano.5
Concluyendo, la sinostosis triquetro-lunar es una anomalía rara; el paciente que se presentó es de piel blanca, cuya característica es menos frecuente aún y no se observaron otras malformaciones como suele ocurrir generalmente. El hecho de ser bilateral y simétrica la hizo más interesante. Durante su vida no ha tenido molestias funcionales en las manos, a pesar de realizar trabajos manuales que requieren gran esfuerzo. El diagnóstico fue casual.
A 30-year-old male white patient with diagnosis of complete and bilateral lunotriquetral synostosis is presented. The asymptomatic patient visited the physician’s office due to a trauma in the wrist. The diagnosis was accidental. A review of the scientific literature on this entity is made.
Subject headings: SYNOSTOSIS; ABNORMALITIES; WRIST INJURIES.
Un patient du sexe masculin, Blanc, âgé de 30 ans, diagnostiqué d’une synostose complète et bilatérale, est présenté. Le patient, asymptomatique, est allé en consultation pour un traumatisme affectant son poignet. Le diagnostic fut casuel. Une révision de la littérature scientifique sur cette entité a été réalisée.
Mots clés: SYNOSTOSE ; ANOMALIES ; TRAUMATISMES DU
POIGNET.
Recibido: 7 de enero de 2002. Aprobado: 10 de mayo de 2002.
Dr. Antonio Castro Soto del Valle. Complejo Científico Ortopédico
Internacional “Frank País”. Ave 51 No. 19603 entre 196 y 202.
La Lisa, Ciudad de La Habana, Cuba.
1 Especialista
de I Grado en Ortopedia y Traumatología.
2 Dr. en Ciencias Médicas. Profesor
Titular Principal del ISCM-H. Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología.
Director.
3 Residente de IV año de Ortopedia y
Traumatología.
4 Especialista de II Grado en Ortopedia y Traumatología.
Profesor Titular.