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Hospital Militar "Dr. Joaquín Castillo Duany"
Se realizó un estudio descriptivo y prospectivo de 113 pacientes operados por síndrome del túnel carpiano en el Hospital Militar Docente "Joaquín Castillo Duany" de Santiago de Cuba desde enero de 1995 hasta igual mes de 1998, con el objetivo de evaluar la efectividad de la analgesia quirúrgica acupuntural en este tipo de cirugía. Se conformaron dos grupos (control y estudio). Al control se le aplicó anestesia local y al de estudio, analgesia quirúrgica acupuntural. Se evaluaron la tensión arterial, frecuencia cardíaca y respiratoria, así como la analgesia durante y después de la operación. Se logró buena analgesia en la mayoría de los pacientes, con mínimas complicaciones, estabilidad de los parámetros vitales, recuperación inmediata y analgesia posoperatoria. En todos los pacientes se aplicó la cirugía mayor ambulatoria.
Descriptores: PREMEDICACIÓN; SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO/cirugía; ANALGESIA POR ACUPUNTURA; PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS AMBULATORIOS.
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El dolor es la manifestación más común por la que se acude al médico y
suele ser el síntoma predominante en la gran mayoría de las afecciones; se
trata de una sensación desagradable que sólo puede ser valorada por el
individuo que la sufre; de ahí que vencer el dolor físico será el esfuerzo
mayor del hombre en su lucha por sobrevivir. 1
En este empeño surge y se desarrolla en China hace más de 5 000 años la
acupuntura, como uno de los componentes de la medicina tradicional y que, junto
a otros métodos, son los más antiguos que se conocen. 2
Al combinar las acciones de la acupuntura con la corriente eléctrica se
produce un aumento del umbral doloroso, que permite realizar intervenciones quirúrgicas.
Surge así en la década de los años 50 la analgesia quirúrgica acupuntural.
La primera operación que se efectuó en China fue una amigdalectomía. En Cuba
la primera tuvo lugar en 1975, pero su desarrollo se logra en 1982, con ayuda de
especialistas de Viet-Nam. 3, 4 Poco a poco se han incorporado otros
procederes: Herniorrafias, mastoplastias reductoras, exéresis de ginecomastias,
tumores del tiroides, oftalmopatías. 5
La cirugía del túnel carpiano es muy frecuente en nuestro medio; sin embargo, es escasa la experiencia con analgesia quirúrgica acupuntural; la cual, sin dudas, constituye un método con amplio margen de seguridad, con poca o ninguna alteración fisiológica, buena aceptación y cooperación del paciente, muy económica y adecuada analgesia posoperatoria.
De los 113 pacientes que conformaron el universo, 58 constituyeron el grupo estudio, en quienes se aplicó analgesia quirúrgica acupuntural con equipo chino KW 808-II con onda analgésica 2-8 Hz a través del punto corazón 1 (Li Quan) y otros para cerrar el circuito medio. La frecuencia límite fue de 80-100 Hz y la estimulación comenzó 20 minutos antes de la intervención quirúrgica. Se utilizó 2 mL de lidocaína al 0,25 % para la piel.
El resto (55 pacientes) integró el grupo control, que fueron anestesiados con mL de lidocaína al 1 %.
A todos se les aplicó como premedicación benadrilina 0,3 mg x kg de peso y fentanylo 1 mL IM. Para la evaluación del dolor se utilizó la escala IDP (intensidad del dolor presente).
En el grupo estudio predominaron los pacientes de 16 a 39 años y en el control de 31-40. El sexo femenino representó el 63,6 y 63,7 %, respectivamente.
En la tabla 1 se aprecia que en el período peroperatorio 15 (27,2 %) pacientes del grupo control no tuvieron dolor y 40 (72,8 %) prácticamente no lo presentaron; mientras que en el denominado de estudio, 18 pacientes no lo refirieron y 40 prácticamente no lo sintieron.
Tabla 1. Intensidad del dolor en el período peroperatorio
| Grupos | ||||||
|
- |
Control |
Estudio |
Total |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
| Sin dolor |
15 |
27,2 |
18 |
31,1 |
33 |
29,2 |
| Práctic. sin dolor |
40 |
72,8 |
40 |
68,9 |
80 |
70,8 |
| Total |
55 |
100,0 |
58 |
100,0 |
113 |
100,0 |
La tensión arterial durante el curso peroperatorio se mantuvo dentro de los valores normales en ambos grupos, con 78,3 y 79,4 de diastólica para el estudio y control, respectivamente (tabla 2).
Tabla 2. Tensión arterial promedio peroperatoria
| Grupos | ||||
|
- |
Control |
Estudio |
||
| Tensión arterial |
X |
DE |
X |
DE |
| Diastólica |
79,4 |
2,3 |
78,3 |
4,2 |
| Sistólica |
124,3 |
3,5 |
121,2 |
3,8 |
En la tabla 3 se muestran las frecuencias cardíaca y respiratoria durante el acto quirúrgico, que fueron similares en los dos grupos.
Tabla 3. Frecuencia cardíaca y respiratoria en el período peroperatorio
| Grupos | ||||
|
- |
Control |
Estudio |
||
| Frecuencia |
X |
DE |
X |
DE |
| Cardíaca |
83,3 |
4,2 |
84,2 |
5,1 |
| Respiratoria |
18,1 |
1,4 |
17,8 |
3,1 |
En el grupo estudio se logró una analgesia posoperatoria muy satisfactoria; pues los 58 pacientes se incluyeron en la categoría sin dolor a las 24 y 48 horas, 43 en la primera y en la segunda 52 pacientes. Los 15 y 6 restantes evaluados en estas horas aparecen prácticamente sin dolor (tabla 4).
Tabla 4. Analgesia posoperatoria en el grupo de estudio
| Horas | ||||
| Escala |
1 |
2 |
24 |
48 |
| Sin dolor |
43 |
52 |
58 |
58 |
| Práctic. sin dolor |
15 |
6 |
- |
- |
| Total |
58 |
58 |
58 |
58 |
En el grupo control la mayoría no tuvo una analgesia posoperatoria adecuada en las primeras horas, pues sólo 5 pacientes se incluyeron en la categoría prácticamente sin dolor. Además 42 refirieron dolor moderado en la 1ra hora y 50 dolor intenso en la 2da (tabla 5).
Tabla 5. Analgesia posoperatoria en el grupo control
| Horas | ||||
| Escala |
1 |
2 |
24 |
48 |
| Sin dolor |
- |
- |
- |
- |
| Práctic. sin dolor |
5 |
- |
5 |
55 |
| Dolor moderado |
42 |
5 |
22 |
- |
| Dolor intenso |
8 |
50 |
28 |
- |
| Dolor insoportable |
- |
- |
- |
- |
| Total |
55 |
55 |
55 |
55 |
Teniendo en cuenta los resultados expuestos podemos afirmar que resulta
factible realizar la intervención quirúrgica estudiada con analgesia quirúrgica
acupuntural; sin embargo, en la literatura revisada no encontramos estudios
similares, por lo cual no podemos establecer comparaciones. Las ventajas que
demostramos coinciden con las de otros autores y en otras afecciones quirúrgicas
que notifican modificaciones despreciables de los signos vitales debido a la
armonización de la energía y la sangre, además del mantenimiento del
equilibrio de los órganos internos. 6, 7
En cuanto a la analgesia peroperatoria consideramos que fue satisfactoria con
esta técnica; sobre la cual se plantea tiene una efectividad desde 85 hasta 90
%. También se reconoce que entre 10 y 15 % de los pacientes no se logra la
adaptación a las agujas y no alcanzan una analgesia aceptable. 8
De sumo interés e importancia es el resultado de la analgesia posoperatoria sobre todo en las primeras 24 horas, donde no fue necesario utilizar analgésicos convencionales. Numerosas son las teorías que explican este efecto; pero la más aceptada y científicamente demostrada es la hormonal. Esta plantea que la estimulación de puntos acupunturales provoca la liberación de endorfinas y encefalinas, con acción analgésica similar o más potente que la morfina; éstas se mantienen varias horas circulando. 9, 10
Acupunctural Surgical Analgesia in the Carpal Tunnel Syndrome
A descriptive and prospective study of 113 patients operated due to syndrome of the carpal tunnel was carried out in the Teaching Military Hospital "Joaquín Castillo Duany", from January of 1995 to the same month of 1998, with the objective of evaluating the effectiveness of the acupunctural surgical analgesia in this type of surgery. Two groups were formed (control and study groups). The control group received local anesthesia and the study group, acupunctural surgical analgesia. Blood pressure, heart and breathing frequencies, as well as the analgesia during and after surgery were evaluated. Good analgesia was achieved in most of the patients, with minimum complications, stability of the vital parameters, immediate recovery and postoperative analgesia. In all the patients ambulatory major surgery was applied.
Headings:PREMEDICATION; CARPAL TUNNEL SYNDROME/surgery; ACUPUNCTURE ANALGESIA; AMBULATORY SURGICAL PROCEDURES.
1. Asis CM. Acupuntura y Hatha Yoga. 1 ed. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 1996:18-9.
2. Barash-Cullen G. Handbook of clinical anestesia. 2 ed. Philadelphia: Editorial J.B Lippincott Company; 1997:416-7.
3. Cala Sánchez F. Actualización clínica: Estudio y tratamiento del dolor. Madrid: Editorial Fundación MAPFRE Medicina; 1997:112-5.
4. Rigol Ricardo O. Apuntes para la historia de la acupuntura en Cuba. Rev Cubana Med 1993;9:289-90.
5. Gandaria Marsilli A. Acupuntura en cirugía plástica y reconstructiva de la mama. Avances Médicos Cuba 1995;II(4):18-22.
6. Rodríguez Romero A. Uso de la analgesia quirúrgica acupuntural en oftalmología 1996;9 (1):25-30.
7. Zaya A. Clinical acupunture. 7 de. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1996.
8. Moront GJ de. Acupuntura. 1 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1996
9. Borsarello J. Manual de acupuntura. Barcelona: Editorial Toray-Masson; 1994;25-32.
10. Munt A. Digitopuntura. 1 de. Holguín: Editorial Holguín; 1994:12-5.
Dra. Niurka Concha Pla. Lauro Fuentes # 11, entre Corona y Rastro.
Santiago de Cuba.
1 Especialistas de I Grado en Anestesiología y
Reanimación.
2 Especialista de I Grado en Anestesiología y Reanimación.
Instructor.
3 Especialista de I Grado en Cirugía General