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Se describe un caso muy poco frecuente de atresia coanal unilateral, cuyo diagnóstico suele ser tardío por la escasa aparición de manifestaciones clínicas. Las imágenes arrojadas por la radiografía compleja de fosas nasales y el tratamiento quirúrgico de dicha obstrucción por vía traspalatina garantizaron la evolución satisfactoria de la paciente.
Descriptores: ATRESIA COANAL/diagnóstico/radiografía/cirugía.
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La anomalía congénita más frecuente de
las vías nasales es la atresia de coanas, producida por la persistencia, al nacer, de la
membrana nasobucal, que separa las cavidades nasales y faríngea
durante el proceso de embriogé-
nesis. 1 - 4 Ocurre en 1 de cada 5 000 a 7 000 neonatos, sobre todo en
las niñas; se caracteriza por la obstrucción nasal y puede ser unilateral o bilateral,
completa o incompleta.
Cuando la adecuada puntuación de Apgar de
un recién nacido disminuye posteriormente y se observan dificultad respiratoria y
cianosis, la exploración de la permeabilidad de ambas fosas nasales con diferentes
métodos -pero particularmente con la sonda no. 8-, sin que sea posible llegar a la
nasofaringe, permite sospechar una imperforación de coanas bilateral en el propio salón
de partos. 1, 3 - 5
La atresia unilateral, por el contrario,
no ocasiona síntomas graves y puede pasar inadvertida hasta que se produce la infección,
que se manifiesta a través de una descarga nasal unilateral. El diagnóstico se confirma mediante exámenes
imagenológicos complejos, donde se utilizan como medios de contraste los positivos
hidrosolubles u oleosos, aunque en determinados casos se puede realizar la tomografía
axial computadorizada, que permite evaluar los tejidos que forman el tabique, lo cual
resulta de gran utilidad para el acto operatorio. 1 - 7 En todas las variedades de atresia el
tratamiento es quirúrgico, independientemente del tipo de tabique: membranoso óseo o
mixto. 1, 4, 8, 9
Paciente mestiza de 11 años de edad, que
asistió a la consulta de otorrinolaringología por presentar obstrucción y secreción
unilateral frecuentes.
Antecedentes patológicos personales: Infección respiratoria con repetición.
Examen físico de las fosas nasales: En la espiración no había salida de aire por la
fosa nasal izquierda y era imposible pasar un catéter a través de ella hasta la
nasofaringe.
Radiografía de tórax: Resultado normal:
Radiografía contrastada de fosas nasales
(anteroposterior y lateral (con instilación gravitacional:
Cavidad nasal opacificada, con bloqueo posterior que impedía el paso de líquido
de contraste a la nasofaringe (figuras 1 y 2).
Figura 1. Radiografía de cráneo anteroposterior después
de la instilación del medio de contraste en la fosa nasal
izquierda. Observe el material acumulado en la
cavidad
nasal.
Figura 2. Radiografía de cráneo lateral contrastada
de
fosa nasal izquierda. Imagen de
bloqueo posterior,
que impide el paso del contraste a la cavidad faríngea.
La niña ingresó para recibir tratamiento quirúrgico, que consistió en la exéresis del diafragma mixto por vía transpalatina, lo cual permitió corroborar el diagnóstico clinicorradiográfico de imperforación de coana izquierda.
Evolución: Satisfactoria.
Según Flake y Ferguson, 4 la
atresia de coanas se puede asociar a otras anomalías congénitas como las del paladar,
colobomas, fístulas traqueoesofágicas y
algunas cardiopatías congénitas; ninguna de ellas presentada por nuestra paciente. 1, 3, 7 Este
defecto suele ser más común en el lado
derecho, aunque puede aparecer en el
izquierdo y formado el tabique por hueso y membranas.
Según la mayoría de los autores, en 90 % es ósea y en 10 % membranosa. 1 -
6
Si no se diagnostica al nacer, conviene pensar en su existencia ante un cuadro de
obstrucción respiratoria crónica e indicar los exámenes imagenológicos necesarios. 3,
5, 6, 10
Actualmente se describen diferentes técnicas quirúrgicas para resolver el problema:
por vías transmaxilar, transnasal, transpalatina (esta última utilizada en nuestra
paciente) y endoscópica transnasal; aunque también se recomienda el uso de los rayos
láser de dióxido de carbono o el Nd láser para los casos de recurrencia. 3, 8
Unilateral Choanal Atresia. Presentation of a case
A very infrequent case of unilateral
choanal atresia is described whose diagnosis is usually late due to few clinical manifestations. The images of the complex x-ray film of nares and the surgical treatment of
this obstruction through a transpalatal
approach assured the patient's satisfactory course.
Subject headings: CHOANAL
ATRESIA/diagnosis/radiography/surgery.
Dra.
Zully de los Santos Reyes Odio. Calle 6 # 312 e/ Alfredo Zayas y General Miniet Rpto.
Santa Bárbara, Santiago de Cuba.
1
Especialista de I Grado en Imagenología. Instructora
2 Especialista de I Grado en Otorrinolaringología. Profesor
consultante.
3 Especialista de I Grado en Otorrinolaringología
4 Licenciada en Enfermería.