Formato .PDF Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología
Dra. María Caridad Pujadas Figueras, 1 Dra. Donelia Gámez Sánchez 2 y Dra. Estrella Torres Rizo 2
Se expone el caso de una mujer de 58 años de edad, que acudió a la consulta de ortopedia por presentar un absceso ulcerado en la región inguinal derecha, convertida posteriormente en una fístula de donde drenaba un material purulentocaseoso. Se indicaron estudios radiográficos y microbiológicos: los primeros reveladores de alteraciones óseas con destrucción y desplazamiento de la cabeza del fémur y acetábulo derecho; y los segundos, de mycobacterias tuberculosas humanas. El tratamiento con tuberculotáticos (IRPS) mejoró considerablemente el cuadro clínico a las 3 semanas de medicación (primer control evolutivo), de modo que al finalizar el esquema terapéutico había desaparecido la tuberculosis y solo quedaban las mencionadas secuelas óseas.
Descriptores: Descriptores: TUBERCULOSIS, OSTEOARTICULAR; FÍSTULA; NALGAS; ACETÁBULO; MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; CABEZA DEL FÉMUR
Límites: HUMANO-FEMENINO
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La tuberculosis ósea tiene su origen en la diseminación hemática de una primoinfección, pero raramente los bacilos pueden llegar al aparato locomotor por contigüidad o propagación linfática. 1 - 4
En nuestro medio resulta un hallazgo poco frecuente, por lo que diagnosticar este mal en una persona justifica compartir la experiencia y alertar a los colegas, en sentido general, sobre la presencia de una posible enfermedad tuberculosa ante determinadas manifestaciones clínicas.
Paciente de 59 años, raza blanca y sexo femenino, que tenía como antecedentes patológicos :
• Deformidades congénitas
• Psicosis orgánica diagnosticada hace 30 años.
Se desconocían los antecedentes patológicos familiares, pero no podía descartarse el padecimiento de dicha enfermedad por alguno de sus integrantes.
Presentaba una fístula en la región glútea derecha, que había aparecido alrededor de los 3 años de edad y cerrado a los 9 (sin posibilidad de adquirir detalles precisos al respecto, pues quien aportó los datos era una hermana casi contemporánea con la enferma).
En diciembre del 2002 se produjo una lesión en la región inguinal derecha, que se ulceró y convirtió en fístula en enero del 2003. Fue tratada por un familiar médico con alcohol hibitane, agua oxigenada y antibióticos por vía oral; pero lejos de eliminarse, la lesión se hizo mucho más profunda, con aumento de las secreciones.
El ortopédico que valoró el caso en abril de ese mismo año, le indicó una radiografía de cadera y posteriormente una fistulografía, con los siguientes resultados:
Radiografía de cadera: Destrucción del acetábulo y cabeza del fémur derecha: luxación de la cadera homolateral, con imagen redondeada de aspecto esclerótico, semejante a una tuberculosis antigua.
Fistulografía: El trayecto fistuloso partía de la piel, atravesaba partes blandas y llegaba hasta el fémur, de donde drenaba un material purulento y caseoso.
Radiografía de tórax : Imágenes de aspecto calcificado en el hilio y entre el cuarto y quinto arcos costales del hemitórax derecho
Prueba de tuberculina: 23 mm
Estudio microbiológico en busca de BAAR.: Se cultivó el material extraído de la fístula en medio de Lowestein-Jensen modificado y se descontaminó con el método de Petroff, de donde se obtuvo una codificación 6, con crecimiento de un MTbH (bacilo tuberculosos humano).
Eritrosedimentación : 68 unidades
Hemograma y transaminasa : Valores normales
Conducta médica
Se discutió el caso en el colectivo médico de neumólogos a nivel provincial y se decidió comenzar una terapia antibacilar con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y estreptomicina en dosis normadas. En la primera valoración realizada a los 21 días de tratamiento se comprobó una evidente mejoría de la lesión, con cierre de la fístula; y aunque persistían las alteraciones tróficas óseas, interpretadas como secuelas de una enfermedad que comenzó en los primeros años de vida de la paciente, recibió el alta médica sin otras complicaciones.
COMENTARIOS
La tuberculosis es una enfermedad transmisible que puede adquirirse tempranamente, sobre todo en los países donde existe una gran circulación bacilar (elevada prevalencia de la afección). 4, 5 La vía aérea constituye la principal puerta de entrada y los pulmones son los órganos con características adecuadas para el desarrollo y la diseminación del germen. A partir de este órgano ocurren diseminaciones bacterianas que infectan casi todos los sistemas y aparatos del organismo humano, y de existir condiciones propicias, se desarrolla la enfermedad tuberculosa, la cual toma el nombre del órgano afectado, por ejemplo: ósea, ganglionar, meníngea, intestinal.6, 7
Los pequeños enferman generalmente por interactuar con un miembro del núcleo familiar que padece la infección; por ello von Behrin afirmó a inicios del siglo XX: “La tuberculosis en el niño y en el adulto es casi siempre el último versículo de una canción de cuna cantada por una madre o nodriza tuberculosa”.5
La paciente a la cual nos hemos referido, sufrió la primoinfección tuberculosa en los primeros años de su vida y comenzó a padecer una tuberculosis ósea que le afectó la cadera, lo cual le produjo alteraciones esqueléticas que perdurarán con carácter vitalicio. Recientemente se produjo una reactivación de la enfermedad, con formación de un trayecto fistuloso desde el hueso hasta la superficie cutánea; pero el estudio de la secreción permitió identificar el germen causal del proceso inflamatorio, que pudo ser eliminado con el tratamiento prescrito, de modo tal que solo han quedado las alteraciones óseas.
La tuberculosis ósea no es frecuente en nuestro medio, pero se ha de tener en cuenta cuando se observen alteraciones crónicas en el sistema óseo, sobre todo en aquellas personas que han estado expuestas a procesos infecciosos durante la infancia.
El diagnóstico acertado y un tratamiento oportuno garantizan la curación en la totalidad de los afectados.
Bone Tuberculosis
The case of a 58 year-old woman who went to the orthopedics visit is exposed because she had an ulcerated abscess in the right inguinal region, which changed further into a fistula from where a purulent and cheesy material drained. Radiographic and microbiological studies were indicated: the former showed bone alterations, with destruction and displacement of the femur head and right acetabulum; and the latter showed human Mycobacterium tuberculosis. The treatment with tuberculocidal improved the clinical pattern considerably at the 3 weeks of medication (first progression control), so that when the therapeutic regime was completed, the tuberculosis had disappeared and the mentioned bone sequelae just remained.
Subject headings: TUBERCULOSIS, OSTEOARTICULAR; FISTULA; BUTTOCKS; ACETABULUM; MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS; FEMUR HEAD
Limits: HUMAN-FEMALE
Dra. María C. Pujadas Figueras
CÓMO CITAR ESTE ARTÍCULO
Pujadas Figueras MC, Gámez Sánchez D, Torres Rizo E. Tuberculosis ósea. [artículo en línea]. MEDISAN 2004;8(1). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol8_1_04/san11104.htm> [consulta: fecha de acceso].