Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana.
Facultad de Estomatología
En la introducción del trabajo se hace una descripción breve de los antecedentes de la enseñanza de la salud pública como materia objeto de estudio de médicos y estomatólogos en Cuba. El contenido principal del artículo presenta una síntesis de los planes de estudio de la carrera de estomatología a lo largo del siglo xx, concentrando su atención en la enseñanza de la salud pública en el plan de estudios implantado en la década de los noventa.
Palabras clave: Salud pública, Estomatología, Plan de estudios, Cuba.
Con la secularización de la Universidad de La Habana en 1842 se introducen
en la carrera de medicina importantes adelantos, como: la enseñanza práctica
de la anatomía durante los dos primeros años de estudios y la
enseñanza de la clínica al lado del enfermo en las salas del hospital.
Relacionadas de una forma u otra con el incipiente campo de la salud pública
se crean las cátedras de Higiene Privada, Higiene Pública (así
se le nombraba a la Epidemiología), Medicina Legal, Toxicología,
Jurisprudencia Médica y Policía Médica.
Es en ese año 1842 cuando precisamente aparece en la Universidad la
carrera agregada de Flebotomiano que tenía entre sus contenidos aspectos
relacionados con extracciones dentarias.
En la segunda mitad del siglo xix se continúan produciendo diferentes
esfuerzos por formalizar una nueva carrera universitaria que se concreta el
19 de noviembre de 1900 al constituirse la carrera de Cirugía Dental
y crearse la escuela de igual nombre anexa a la Facultad de Medicina y Farmacia
de la Universidad de La Habana.
El plan de estudio de la época no contemplaba las necesidades de la
organización de la salud pública cubana que marca un hito a nivel
mundial al constituirse en 1909 la Secretaría de Sanidad y Beneficiencia,
primer Ministerio de Salud en el mundo.
El país continúa dando pasos en el campo del salubrismo y es así como en 1927 se crea el Instituto “Finlay”, primera Escuela de Administradores de Salud Pública en Cuba. Sus clases fueron impartidas en la etapa inicial por profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad y por destacados especialistas. Esta institución al igual que otras que fueron creadas antes de 1959 transitaron a duras penas sin poder cumplir plenamente con los objetivos para las cuales fueron creadas logrando graduar diferentes profesionales y técnicos que mantuvieron en lo alto las banderas del salubrismo cubano, denotando así nuestro país una marcada vocación en este campo del saber humano que se traduciría en esfuerzos y resultados concretos solo con el triunfo de la Revolución Cubana.
Mientras todo esto ocurría en Cuba, los planes de estudio de la carrera
experimentaban numerosos cambios que obedecían a los criterios de la
época y a la necesidad de perfeccionar los estudios en consonancia con
el entorno donde se desarrollaban por lo que no se le daba realmente trascendencia
a aquellas asignaturas relacionadas con los aspectos sociales de la profesión.
Así, tenemos que en 1934 se cursa en el cuarto y último año
Ética, Jurisprudencia y Economía al igual que Odontología
Legal y Toxicología.
Álvarez Valls y Companioni han señalado en sus
respectivas obras que algunas asignaturas de este Plan no lograron cristalizar
en hechos prácticos y tangibles en muchas ocasiones por intereses mezquinos.
Uno de estos ejemplos lo encontramos en la asignatura Odontología Legal,
a pesar de que ya se le reconocía en ese entonces al cubano doctor Oscar
Amoedo Valdés haber sido el padre de esta especialidad a nivel mundial
por su dedicación y resultados científicos.1,2
En el curso 1941-1942 se inicia un nuevo Plan de Estudio que incluía
con carácter opcional la asignatura Odontología Legal y Ética
Profesional. El plan de estudio que le siguió a este comienza su vigencia
en 1953 y elimina del mismo estos contenidos. Continuaba la carrera universitaria
sin conceder la debida importancia a estos aspectos sociales.
Con el triunfo de la Revolución Cubana el Primero de Enero de 1959 se
producen profundas transformaciones sociales, económicas y políticas
en nuestro país. La Reforma Universitaria del 10 de Enero de 1962 propicia
numerosos cambios en la enseñanza universitaria de las cuales no estuvo
exenta la Estomatología.
Se introduce un nuevo plan de estudio que tenía en el quinto año
las asignaturas Higiene, Estomatología Preventiva y Salud Pública
así como Historia, Ética, Economía y Legislación
para el graduado. La proyección social de este nuevo plan tenía
aspectos mucho más positivos que los que habían sido plasmados
en anteriores planes.
Continúan los esfuerzos por introducir el salubrismo dentro del plan
de estudio de la carrera. En el plan que enfrentaron los estudiantes matriculados
en 1964 aparecía en su quinto año Higiene, Estomatología
Preventiva y Salud Pública. En 1966 surge un nuevo plan de estudio que
estaba en la obligación de responder a los urgentes requerimientos de
la formación de profesionales ante el éxodo de numerosos estomatólogos
que abandonaron la isla. En este plan que tenía una duración de
cuatro años, en el último año aparecen las asignaturas
de Salud Pública e Higiene y Epidemiología.
En 1968 se introdujeron nuevas modificaciones en el plan de estudio para el
curso que se inició ese año. Para los graduados de esa generación
aparecían en el cuarto y último año de la carrera las asignaturas
Organización de Salud Pública e Higiene y Epidemiología.
Esta etapa, aunque cualitativamente superior a las precedentes, todavía
no denota una interiorización plena de estos importantes aspectos en
la formación de los profesionales de la Estomatología.
A nuestro juicio, el curso 1969-1970 inicia el viraje de la educación
universitaria de la Estomatología en Cuba al iniciarse la experiencia
de la vinculación del estudio, el trabajo y la investigación que
posibilitaron que el perfil del futuro graduado estuviera más en concordancia
con las necesidades de salud del país. Aparecen nuevamente en este plan
las asignaturas de Organización de Salud Pública e Higiene y Epidemiología
en su cuarto año y se contempla como propósitos de este, entre
otros aspectos, la reafirmación de la importancia de la participación
de la comunidad organizada mediante sus organizaciones de masa en los programas
de salud y el enfoque de la enfermedad en su dimensión histórico-social.3
En 1976 se produce el proceso de institucionalización del país
y se crea el Ministerio de Educación Superior. Una orientación
de este recién creado ministerio fue la elaboración de los llamados
Planes de Estudio A. Surge así un nuevo plan de cinco años de
duración que incluía en tercer año la asignatura de Higiene
y Epidemiología y en su cuarto año la de Teoría y Administración
de Salud. Se introduce la práctica pre-profesional en el quinto año
y el examen estatal como vía para la culminación de la carrera.
En 1982 se revisa el plan de estudio vigente y en consecuencia aparece el Plan
B que comienza en el curso 1983-1984. Este plan ubica las asignaturas de Higiene
y Epidemiología y Teoría y Administración de Salud en el
cuarto año, manteniendo similares características a las del plan
que le antecedió fundamentalmente en su quinto año.4
En los años previos al curso 1991-1992 se generó en todo el país
un movimiento dentro del campo de acción de la docencia universitaria
estomatológica que propugnaba la formulación de un nuevo Plan
de Estudio que debería recoger como principio las experiencias de universidades
de éxito en el mundo y erradicar las deficiencias que tendría
el plan vigente en la etapa.
Así, con la participación de todos los centros universitarios del país y las autoridades competentes se elaboraron diferentes documentos que pretendían recolectar todas las opiniones que surgieran alrededor del nuevo plan. Los principios en los que se basaría el nuevo plan serían los siguientes:
La puesta en marcha de este nuevo Plan de Estudio (Plan C) se llevaría a cabo en el curso 1991-1992 en la Facultad de Estomatología de La Habana y a partir del curso venidero en el resto de las facultades del país.
Con anterioridad al Plan C los diferentes planes de estudio que se pusieron
en vigor tenían un enfoque eminentemente curativo y en ellos se ponían
de manifiesto cambios graduales en todo lo concerniente a los aspectos de prevención,
promoción, educación en el trabajo, trabajo independiente de los
estudiantes y métodos activos de enseñanza pero sin alcanzar los
niveles que demandaba el Sistema Nacional de Cuba como sub-sistema empleador
de los recursos humanos formados en las universidades.
Con la aparición del Plan C se establece un Modelo Curricular que se basa en los aspectos siguientes:
Se trata de graduar un Estomatólogo General Básico que tenga
profundamente arraigado en su pensamiento y acción que la Estomatología
se ocupa del hombre como ser biopsicosocial, internamente vinculado a su familia
y a su comunidad y tiene como propósito promover, prevenir, curar y/o
rehabilitar su salud bucal con campos de acción que están muy
íntimamente ligados a estos aspectos: promoción, prevención,
curación y rehabilitación. O sea, se trata de interiorizar la
necesidad de preservar la salud del complejo buco-facial a través de
la Atención Estomatólogica Integral.
Este diseño curricular se basa en la concepción del plan de estudio
como un todo único producto del entretejimiento de los contenidos que
se imparten durante los cinco años y diez semestres de la carrera, con
una coordinación e integración de los contenidos mediante la vinculación
de las disciplinas básicas, pre-clínicas y clínicas desde
los primeros años de la carrera y la educación en el trabajo en
régimen de estancia como forma organizativa principal del proceso docente
educativo y como vía para que la práctica alcance su verdadera
dimensión académica.
Otras características a significar del Plan de Estudio C son las siguientes:
Los objetivos que deben cumplirse en cada año de la carrera son los
siguientes:
Primer año: Identificar el proceso salud-enfermedad del complejo
buco-facial del hombre como un ser biopsicosocial en estrecha relación
con la familia y la comunidad, valorando la importancia de las acciones de promoción
y prevención de salud bucal, a partir de las características morfo-funcionales
de los sistemas y aparatos del organismo humano en relación con su desarrollo
filogenético y ontogenético.
Segundo año: Explicar un cuadro clínico simulado conocida
o no la etiología de las enfermedades del complejo buco-facial y de otras
entidades con manifestaciones bucales, señalando en cada caso posibles
medidas de prevención y/o control, a partir del conocimiento del estado
de salud del hombre y el modo de evolución de cada enfermedad.
Tercer año: Atender a pacientes realizando diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación, promoción, prevención y control
a partir del conocimiento de la etiología de las alteraciones bucales
y del reconocimiento del hombre como ser biopsicosocial.
Cuarto año: Aplicar el método científico en las
investigaciones en salud bucal individuales y colectivas con un enfoque clínico,
epidemiológico y social.
Quinto año: Aplicar la atención estomatológica integral
en el nivel primario de salud a niños, adolescentes, adultos, mujeres
embarazadas y ancianos, considerando a cada uno como una unidad biopsicosocial
en estrecha relación con la familia y la comunidad, realizando diagnósticos
de intervención mediante las acciones de promoción, prevención,
curación y/o rehabilitación de salud buco-facial en el que se
utilice un enfoque clínico-epidemiológico-social, considerando
las diferentes situaciones que permitan realizar una adecuada remisión
al nivel secundario.
Las disciplinas y asignaturas del Plan de Estudio C se agrupan de la forma siguiente:
Del ejercicio de la profesión:
- Estomatología Integral.
- Estomatología Social.
- Estomatología Individual.
Del ciclo básico:
- Morfología.
- Bioquímica.
- Fisiología.
Del ciclo preclínico:
- Microbiología.
- Farmacología.
- Patología
De formación general:
- Filosofía y Salud.
- Inglés.
- Educación Física.
- Preparación Militar.
FIG. Distribución en el tiempo de las disciplinas y asignaturas del Plan de Estudios.
Como se observa en la figura, existen tres disciplinas que aparecen a lo largo
de los cinco años de la carrera: Estomatología Integral, Estomatología
Social y Atención Estomatológica Individual.
La Estomatología Integral (disciplina rectora de la carrera), conjuntamente
con la Estomatología Social representan, sobre todo esta última,
las mayores posibilidades de inducir en el estudiante su preocupación
por los problemas de la Salud Pública en Cuba y en el mundo relacionados
con la Estomatología.
El primer contacto del estudiante al iniciar la carrera lo tiene con la Introducción
a la Estomatología Integral, donde cursa 60 horas. En esta estancia se
desarrollan en el estudiante, entre otros objetivos a alcanzar, la concepción
de que la responsabilidad del estomatólogo no se limita al individuo
sino que también alcanza a la familia y a la comunidad con la interiorización
de que debe tener como objetivo fundamental la salud de la población
y no la enfermedad. En esta estancia se explica el concepto de Estomatología
Integral y se abordan temas relacionados con la salud pública y la atención
primaria de salud con su poder resolutivo de los principales problemas de salud
de la población.
La Estomatología Integral (con 64 h en el primer semestre, 60 h en el
segundo semestre, 288 h en el séptimo semestre, 492 en el octavo semestre
y 1 760 h en el noveno y décimo semestres como práctica pre-profesional)
se ocupa de la familiarización del estudiante con la comunidad, el vínculo
entre Estomatología, Comunidad, Programa del Médico y Enfermera
de la Familia, componentes del Programa de Atención Integral a la Familia
en Estomatología, Estomatología Legal, Ética Médica,
Problemas de Salud, Bioestadística y finalmente la mencionada práctica
pre-profesional en Clínicas Estomatológicas y comunidad.
La Estomatología Social (con 60 h en el tercer semestre, 60 h en el
cuarto semestre, 72 en el quinto semestre y 72 en el sexto semestre) aborda
aspectos relacionados con la epidemiología de los problemas de salud
bucal de la población, la investigación de salud, psicología
y salud, aspectos conceptuales de la salud pública, la atención
primaria en la solución de los problemas de salud bucal, bases del trabajo
científico, estado de salud de la población, educación
para la salud, promoción y prevención.
El actual Plan de Estudio o Plan C tiene un total de 6 570 h. De estas horas, Introducción a la Estomatología Integral tiene 60 h asignadas; Estomatología Integral 2 664 h y Estomatología Social 264 h dentro del Plan de Estudio.
De una forma más o menos explícita, en relación con la
asignatura o disciplina de que se trate, los conceptos relacionados con la salud
pública y con el consiguiente pensamiento salubrista, están presentes
con una frecuencia muy superior a pasadas etapas en el actual Plan de Estudio,
con una puesta en vigor que data en este momento de más de diez años
será sometido a un nuevo análisis, práctica usual en el
sub-sistema de formación de recursos humanos de la universidad cubana
que perfecciona constantemente sus acciones.
En consecuencia, la elevación de la competencia y el desempeño
del estomatólogo general básico que egresa de las aulas universitarias
que le posibilite enfrentar los nuevos desafíos en salud cada vez con
una mayor y más completa proyección y participación en
y con la comunidad, tendrá que ser un objetivo central dentro de cualquier
proceso de perfeccionamiento del plan de estudio.
En correspondencia con este objetivo, la universidad integrada al Sistema Nacional
de Salud de Cuba continuará trabajando para alcanzar una capacitación
cada vez más sostenible en los profesores que transmiten estos conocimientos
y conceptos básicos salubristas en todos los momentos en que aparecen
dentro del plan de estudio de forma tal que se produzca un mejor desempeño
y un real compromiso con el paradigma de la Atención Estomatológica
Integral, tanto por docentes como por egresados de las aulas universitarias
que en nuestro país desbordan los muros de nuestras universidades y van
al individuo, a la familia y a la comunidad.
This paper presents a brief description of the antecedents of teaching of public health as a subject of medical and dentistry curricula in Cuba, together with a synthesis of the curricula of dentistry studies throughout 20th century, paying particular attention to the teaching of public health included in the curriculum introduced from the 90’s on.
Key words: Public health, Dentistry, Curriculum, Cuba.
Recibido: 7 de octubre de 2003. Aprobado: 6 de febrero de 2004.
Luis Suárez Rosas. Facultad de Estomatología. Instituto Superior
de Ciencias Médicas de La Habana: E-mail: lsuarez@infomed.sld.cu